卷十四（4/5）
积聚症瘕痃癖，因寒而痰与血食凝结病也。经曰：积之始生，得寒乃生， 厥乃成积，厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩， 则寒气上入于肠胃，入于肠胃，则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。 又曰：卒然多饮食则胀满，起居不节，用力过度则阳络脉伤，阳络伤则血外溢， 阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒， 汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又曰：内伤忧恐，则气上逆， 逆则六腧不通，温气不行，且外中寒，与此偕厥，凝血蕴裹，不散津液，涩著不去， 而积皆成。据经之言，可知经络之气，得寒则厥，寒与厥先逆于下，必肢节痛， 而不便利，至成足悗，于是胫寒，血气凝涩，渐而入于肠胃，阳不化气， 而肠外汁沫迫聚不散，兼多食而不及运化，汁又溢肠外，与血相搏，起居用力过度， 络伤血瘀，得寒则食积血积所必不免，此积之所由成也。夫分言之， 有积聚症瘕疝癖之不一，总言之，则止曰积。说以积者，停畜之总名，而欲施治， 有不得不分者。大抵积在脏聚在腑，惟在脏，故脏有五，而因有五积之名（肝曰肥气， 心曰伏梁，脾曰痞气，肺曰息贲，肾曰奔豚，各详五脏本论中）。惟在腑，故腑有六， 而因有六聚之号。脏阴故积亦属阴，腑阳故聚亦属阳，积脉沉细附骨，聚脉浮动带结， 此积与聚切脉而显然可别者也。且《难经》曰：积者阴气，聚者阳气， 气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部， 上下有所终始，左有有所穷处。聚者六腑所成，其始发无根本，上下无所留止， 其痛无常处。据《难经》之言，而积与聚不又按症而显然可别乎。然壮盛之人， 必无积聚，必其人正气不足，邪气留着，而后患此，故易老云：养正积自除， 譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出，令人真气实胃气强，则积自消， 更能断厚味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全而无害。其言良是也。然细思之， 日进攻伐固不可，全用补益亦未必效，说既有是积是聚，而积聚之凝结日久者， 不为消磨，恐未必能自尽，譬之一室中，既有小人在内，纵使满座皆君子， 未必不恬然自安处于其侧，虽此时断不敢与君子相抗为难，然终自处于室中也， 惟以威屈，或以言激，或以势凌迫而逐之，方能去耳，故治积聚者，计惟有补益攻伐， 相间而进（补益以补中益气汤等为主，随症加减，攻伐以攻积丸等为主，随症加减）， 方为正治。病深者伐其大半即止，然后俟脾土健运，积聚自消。且夫积聚必成块， 治块宜丸，不宜煎，煎药如过路之水，徒耗元气，无损于块，说块者有形之物， 气不能成块，必成于痰食死血，大法，贵察其所痛，以知其病之有余不足而攻补之。 东垣谓当详脏腑之高下，而高者越之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之， 强者夺之，咸以软之，苦以泻之，全真气药补之，随所利而行之，节饮食，慎起居， 和其中外，可使必已，斯诚千古治积聚之良法也（五积宜五积丸，增损五积丸尤妙， 通治诸积聚，宜化积丸）。又按《大全》分症痞、食症、血症、痃癖诸气、疝瘕、 八瘕、腹中瘀血凡七门。经云：男子为七疝，女子为瘕聚，则知疝瘕既已同经， 男女亦有同病。且症痞痃癖诸病，亦属男女皆有之， 特腹中瘀血为女子之病耳（此条另详《妇科玉尺》，玆不赘）。且《大全》所谓七门者： 一日症，食症、血症即统在内；二日痞；三曰痃；四日癖；五日疝；六日瘕， 八瘕即统在内；七日腹中瘀血。其门类显然可证。但诸积聚皆属痰食死血， 《大全》特于症之一门，复中食症、血症二条，其余则否，且即症， 亦但中言食与血而不及痰，何也？须知诸积中未尝无痰，并未尝无食与血，即血症、 食症之内，更未尝无痰，且诸积之痰食死血，又未尝不先因气病也，故治积者， 必兼行气涤痰，去瘀消食，而后可耳。夫七疝，余另立论，瘀血，另洋妇科， 玆故皆不之及。 试详言症瘕痃癖痞。症者，征也，以腹中坚硬，按之应手， 其病形有可征验也，往往见脐下。其原由饮食失节，胃气衰，脾元弱，邪正相搏， 积于腹中，牢固不动，散名曰症，医者当审其病机， 或出脾胄虚（宜六君子汤加消积药），或由肝脾（宜妇脾汤加消积药）， 或由肝火郁（宜芦荟丸），详察进药。其有脏腑虚弱，好食生冷粘滞之物， 因脾胃虚不能克化，遂与脏气相搏，结积成块，日渐长大，坚固不移，此谓之食症。 若体气充实，当先疏导，而佐以补脾健胃，否则必以培土为主，而兼用消导也。 或有气壅血滞而不易愈者，散之可也（宜乌药散）。其有脏腑虚弱，寒热失节， 或风冷内停，饮食不化，周身运行之血气，适与相值，结而生块，或因跌扑， 或因闪挫，气凝而血亦随结，经络壅瘀，血且不散成块，必腹胠胁间苦痛，渐至羸瘦， 妨于饮食，此之谓血症。薛立斋云：气主之，血主濡之，脾统血，肝藏血， 故郁结伤脾，恚怒伤肝者，多患血症，腹胁作痛，正属肝脾病也（宜沈氏血症丸）。 薛氏此言，乃血症病之原于七情所伤者。瘕者，假也，假血成形，腹中虽硬， 其实聚散无常也，亦往往见于脐下。其原由寒暖失宜，饮食少节，脏腑之气先虚， 又复多所劳伤，外而感受风寒，停畜于内，是用故正虚邪实，正不能胜邪， 邪遂挟其力，反假游行之血，相聚相结，而成颗块，推之而动，按之而走，故名曰瘕， 医者当审其病机，果属肝脾两伤（宜四物汤加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三棱、 鳖甲，亦专治症瘕二症），以药投之，自无不效。然瘕为总病，所统八瘕， 皆有名可稽，有形可按。一青瘕，聚在左右胁下，藏于背膂，上至肩胛， 其苦腰下急痛，腹下气冲，面色黄，四肢肿，二便难，喜唾涎，不可多食。二黄瘕， 左胁下有气牢结，不可抑，其苦腰背相引痛，小腹常急，下引阴中如刺，不得小便， 或溺黄赤，时发寒热。三燥瘕，状如半杯，上下腹中不定，其苦痛连两胁， 上下引心而烦，胸及腹中不得太息，腰背重，足酸削而久立痛，遗尿失精，便难盗汗， 妨于饮食，时欲呕吐。四血瘕，留着肠胃之外，及少腹间，其苦横骨下有积气， 牢如石，因而少腹急痛，阴中若有冷风，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰。五脂瘕， 在脂膜间，猝难踪迹，其苦腰背如刺，左右走腹中而切痛，少腹沉重，身体解㑊， 大小便血，时甚时止（此症妇人独患之，男子无是疾也）。六狐瘕，出入少腹间， 或隐或见，男子即为狐疝，女子乃名狐瘕，其苦阴酸涩，小便难，少腹瘀痛， 胸膈腰背上冲而痛，其瘕甚有手足成形者，乃不治症。七蛇瘕，其形长大，在脐上下， 或左右胁，上食心肝，其苦不得吐气，腰背痛，难以动作，少腹热，膀胱引阴挛急， 小便黄赤，两股胫间时痛。八鳖瘕，形大如杯，若存若亡，持之应手， 其苦小腹内切痛，恶气左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黄黑， 脱声少气，甚亦有头足成形者，乃不治症。此八瘕，皆瘕之属也。痃者，悬也， 悬于腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂如筒，小者如指、如笔管、如弦， 其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹， 适受寒冷，与气停畜，且仇怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升， 遂合并而成形质，悬于脐之左右，故名曰痃。医者当审其病机，选药定剂， 自获奇央（宜麝香丸、积块丸、三棱散、獖猪肝丸）。癖者，匿也，潜匿两肋之间， 寻摸不见，有时而痛，始觉有物，其原皆由荣卫失调，经络閟隔，而又起居饮食无度， 伤脾伤胃，有所劳力，强忍作劳，以致精伤血轶，邪冷之气搏结不散，藏于隐僻之所， 故名曰癖，医者当审其病机，针对发药，癖结自解（宜香棱丸、大硝石丸、 木香硇砂丸）。痞者，闭也，痞必有块，块则有形，总在皮里膜外， 其原皆由伤于饮食，脾胃亏损，抑且邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血， 皆得与正相搏，邪既胜，耳不得而制之，遂结成形而有块。丹溪云︰凡痞块， 左为血积，右为食积，中为痰饮。此言诚然。夫左关肝胆之位，主藏血液， 右关脾胃之位，主藏饮食，中间为水谷出入之道路，所以左为血积，有为食积， 中为痰饮，其理昭然，观丹溪之言，亦可知痞所由成矣。然虽有痰饮血食之异质， 左右与中之殊位，总能闭塞气分，故名曰痞，医者当审其病机以治之（宜连梦丸、 消块丸、开怀散、消积保中丸）。而又必察其形质，不能移动者类于症， 上下左右能移者类于瘕（俱宜溃坚丸、溃坚汤）。 或缘有所惊恐而成（宜妙应丸加穿山甲各三钱，元胡索、蓬术各四钱）。 或缘忧思郁结而得（宜入门六郁汤）。或缘气分之火壅遏而致（宜解郁调胃汤）。 或缘心腹块痛，每至＠胀寒热而盛（宜柴香散）。或缘三焦闭格，胸膈楚闷，气不流通， 蕴结而积（宜助气丸）。或缘日耽曲蘗，脾湿气滞，胸中闷满，气促不安， 呕吐清水而生（宜胜红丸加茯苓、白术、葛根。其致痞不同，治痞因异， 而痞焉有不除者乎。总之，积聚瘕痃癖痞，分隶三焦，断难混视。痞癖见于胸膈间， 是上焦之病。痃积聚见于腹内，是中焦之病。症瘕见于脐下，是下焦之病，按其症， 分其部，方得头绪。故积聚痃癖痞，多生于男子，而女子偶患之，症瘕多生于女子， 而男子偶患之，理固当然也。是以前叙八瘕，亦以为女子常生之病，男子偶或一见。 故但详形症，而其原由则详于《妇科玉尺》中，此则从略也。然积聚等七者虽详， 而痰食死血之为病，有与此相类，而不得竟谓之积聚症瘕痃癖痞，亦有是此七病， 而各有形症不同，即各当用药调治者。如积聚腹胀如鼓，青筋浮起， 坐卧不便（宜蒜红丸）。如寒气结块，腹大坚满，痛楚之极（宜木香通气散）。 如左肋下痞满，气逆息难，有形，但不妨饮食（宜推气汤）。如痞积气块， 口内生疳（宜化痞膏）。如心下坚大如盘，由于水饮所作（宜枳术汤）。如腹中痃癖， 致成鼓胀（宜乌牛尿膏）。如痃癖不瘥，胁下坚硬如石（宜大黄散）。如腹满癖坚如石， 积年不损（宜杨枝酒）。如小腹冷癖，有形如卵，上下走痛不可忍（宜茴香丸）。 如久患涎沫，遂成积块（宜青黛丸）。如卒暴症疾，腹中如石刺痛，日夜啼呼， 不治百日死（宜牛膝酒）。如误食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹内常饥， 食物即吐（宜赤蜈蚣散）。如好吃生米成瘕，不得米则吐清水，得米即止，米不消化， 久亦毙人（宜鸡屎米煎）。如食发成瘕，心腹作痛，咽间如有虫行， 欲得油饮（宜香泽油）。如平时嗜酒，血入于酒，而成酒鳖，平时多气，血凝于气， 而成气鳖，虚劳痼冷，败血杂痰而成血鳖，摇头掉尾，如虫之行，上侵人咽， 下餂人肛，或附胁背，或隐腹，大则如鳖，小则如钱（宜芜荑汤）。如老人小儿痃癖， 往来疼痛（宜星附丸）。以上种种，皆积聚等七病之类，所当一一详审者也。 他如脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，又或起居无节，寒暖不调， 致随其所食之物，及所伤寒热之气结成积聚，或有块，或无块，面色青，肌体瘦， 心腹胀满，噫气吞酸者，又当条款而列陈之。一曰食积，食物不能消化， 成积痞闷也（宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附，方用保和丸、连梦丸、佐脾丸）。 二曰酒积，饮酒受伤成积，面黄黑，腹膜胀，时呕痰水也（宜麦芽、神曲， 方用曲药丸、酒积丸、乌白丸）。三日面积，食面太多，或受寒，或懊𢙐，以致成积， 胸胃饱闷也（宜麦芽、莱菔子，方用阿魏丸）。四曰＠糕积，食之过伤成积，噫气吞酸， 心腹作痛也（宜用白芍、谷芽、神曲，方用青木香丸加增法）。五曰索粉积， 食之失度而成积，胸腹间若有所梗也（宜枳实、莱菔子，方用紫苏汤。六曰茶积， 好饮茶成癖积，或喜吃干茶叶而成积，面黄，胸膈或空或胀，无常也（宜姜黄、 吴茱萸、苍术、白术、炮姜、川椒，方用星术丸、磨积丸）。七曰果菜积， 多食果菜成积，不时泻利，腹中若有傀儡也（宜丁香、麝香、肉桂，方用妙应丹、 桂香丸、平胃散加丁、麝。八曰水积，饮汤水成积，胸胁引痛， 沥洛有声也（宜牵牛子、甘遂、茯苓、猪苓，方用五苓散、十枣汤、破积导饮丸）。 九曰肉积，食肉过多成积，腹多膨胀，泄泻疼痛也（宜查肉、阿魏、硇砂、硝石， 方用阿魏丸、小阿魏丸、三棱煎丸）。十曰鱼鳖蟹积，食此过多成积，腹中疼痛， 胸中满闷，或吐或泻也（宜紫苏、陈皮、木香、姜汁，方用妙应丸、遇仙丹）。 十一曰蛋积，食蛋不消成积，即嗳败卵气，作酸坚痛也宜（白蔻仁、橘红、豆豉、 姜汁，方用妙应丸）。十二曰狗肉积，食狗多而成积，满腹中觉热胀闷也（宜杏仁、 山楂，方用三棱煎丸）。十三曰虫积，饮食积聚，变化生虫，时呕清水苦水， 常在腹中咬痛也（宜雄黄、白＠、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子肉，方用妙应丸、 温白丸）。十四曰血积，瘀血成积，或因打扑，或因堕跌，瘀血畜于脾腹， 面黄粪黑也（宜三棱、蓬术、五灵脂、红花、延胡索、桃仁、丹参、大黄， 方用桃仁承气汤、三棱煎）。十五曰痰积，痰涎凝聚成积，结在胸膈，吐咯不出， 咽门至胃脘窄狭如线，疼痛，目眩头旋，腹中累累有块也（宜青礞石、海粉、南星、 半夏、瓦楞子，方用竹沥化痰丸、竹沥达痰丸、开气消痰汤）。十六曰疟积， 疟疾不善调理而成积，经汗吐下日久，荣卫亏损，邪气伏藏胁腹，结为症癖，坚痛， 名为疟母也（宜常山、鳖甲、三棱、蓬术、草果，方用于将军丸、鳖甲丸、消癖丸）。 十七曰寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可， 口吐清水也（宜干姜、柴胡、丁香、肉桂、附子，方用附子理中汤、沈氏棉子丸）。 十八曰热积，伤热成积，或吐或泻，头晕腹痛，心中烦躁也（宜黄芩、黄连、黄柏、 石膏，方用清心汤、地骨皮散）。共十八条，病皆由积，勿论其块之有无也， 且诸积之成，莫不由痰食死血，固夫人而知之矣。庸讵知痰食死血，乃成积之质， 而非成积之本乎。说使痰伏其位，食化其液，血顺其经，病何自作而积何自生。 夫惟气郁而湿滞，湿郁而热生，热郁而痰结，痰郁而血凝，血郁而食不化， 食郁而积成，此六者，实相因致病，古人所以云六郁为诸积之本也，故当积之未也， 必先有以解其郁，而使当升者升，当降者降，当变化者变化， 不致传化失常（宜入门六郁汤、越鞠保和丸、加味越鞠丸），斯气血冲和，而百疾不作。 若积之既成，又当调荣养卫，扶胃健脾，使元气旺，而间进以去病之剂，从容调理， 俾其自化，夫然后病去而人亦不伤。乃今之治积者，动议吐下，竟谓非此不除， 不知吐与下，只治病之卒暴作者，若积之成，必匪朝伊夕，其所由来者渐矣， 故积之治法，必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以渐也。不然，《内经》何但有化积、 消积、挨积、磨积之文，而并无吐积、下积之说乎，说直吐直下， 皆足以伤胃气而损元气，积必不去也。凡病者医者，其皆体念毌忽。 〔脉 法〕 《难经》曰：病在有胁，有积气，得肺脉结，结甚则积甚， 结微则积微，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。《脉诀》曰：五积为阴，沉伏附骨， 肝弦心芤，肾沉结滑，脾实且长，肺浮喘卒，六聚成结，痼则沉结。《正传》曰： 郁脉多沉伏，或促或结或代。丹溪曰：郁脉沉涩，积脉弦坚。《纲目》曰：心肺有积， 其脉皆喘数；肝有积，其脉弦长；脾胃有积，其脉皆大。《脉经》曰：脉弦紧为积， 弦紧而微细者症也。夫症瘕积聚之脉皆弦紧，在心下即寸脉弦紧，在胃脘即关脉弦紧， 在脐下即尺脉弦紧。又曰：内有积不见脉，难治，见一脉相应易治。又曰：诊积， 其脉坚强急者生，虚弱者死。又曰：脉弦而伏者，腹中有症，不可转也，必死不治。 《回春》曰：有症瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细症疾。《医鉴》曰：腹中有积， 脉忌虚弱。又曰：诊女人疝瘕积聚之脉，弦急者生，虚弱小者死。 〔诸积原由症治〕 《灵枢》曰：喜怒不节则伤藏，藏伤则虚。风雨袭虚， 则病起于上，留着于脉，稽留不去，息而成积。著于阳明之经则挟脐而居， 饱食则益大，饥则益小。著于缓筋也，是阳明之积，饱食则痛，饥则安。 著于肠胃之膜原，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。著于膂筋，在肠后者， 饥则积见，饱则积不见，按之不得。又曰：人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽， 肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪留止，积聚乃成，肠胃之间，寒温不次， 邪气犹至，畜积留止，大聚乃起。《内经》曰：寒气客于小肠膜原之间，络血之中， 血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。仲景曰：有积有聚有𣖫气， 𣖫气者，胁下痛，按之则愈，复发为𣖫气。《入门》曰：治五积古有肥气等五方， 今增损五积丸更妙。又曰：积初为寒，宜辛温消导，大七气汤、乌白丸；久则为热， 宜辛寒推荡，木香槟榔丸、通元二八丹。又曰：壮人无积，虚人则有之， 皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积，若遽以磨积破结之药治之， 疾似去而人已衰矣，法当先补虚，使气血壮，则积自消，宜木香枳壳丸。 《本事方》曰：治积要法，大抵以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。《得效》曰： 宿血滞气，凝结为症瘕，腹中痞块坚硬作楚，当以破气药伐之，或以类相从， 如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲蘖治米瘕，石灰尘治发瘕。丹溪曰：凡攻击之药， 有病则病受之，无病则胃气受伤，胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜， 说药石皆偏胜之气，虽参芪性亦偏，况攻击者乎。又曰：医为病所困， 首惟阴虚之难补，久积之难除，玉山自倒，阴虚之谓也，养虎遗患，久积之谓也， 人之罹此二患者，可不俱哉。仲景曰：积聚症瘕，不转动者难治，必死。又曰： 五积中奔豚症最为难治，奔豚从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止， 皆从惊恐得之。越人曰：惊者，神上越也，说奔豚病上冲咽喉者，随神上越故也。 〔外贴法〕 《千金方》曰：凡积聚症瘕，用药外贴，亦可令消散，宜三圣膏、 琥珀膏、贴痞膏。 〔握药宣积法〕 《得效》曰：凡积聚服药， 畏难看可用握药法，能令积散，宜握药丸。 〔痞块导引法〕 《保生秘要》曰： 以左手向前上伸，以有手向后下伸，闭气一口，扭身转项，左右转换各十七回， 俟后内微觉响声身热乃止，兼行后央。 〔运 央〕《保生秘要》曰：注脐发运， 患处撤散，或想刀劈破气块，推之四旁，又灌火烧之，或用梭法。
