卷十四（2/5）
寒邪为阴，热邪为阳，里分为阴，表分为阳，邪之客于表也为寒，邪与阳争则为寒矣， 邪之入于里也为热，邪与阴争则为热矣。若邪在半表半里之间，外与阳争而为寒， 内与阴争而为热，表里之不拘，内外之无定，由是寒热且往且来，日有至而三五发， 甚者十数发也。若以阴阳二气相胜，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒， 此则杂病阴阳自相胜然也。无己之论良为精切，余窃思焉，恶寒发热二症，当分言之， 而后合参之，何则？恶寒者，寒邪客于荣卫，故洒淅而然也。说寒之所客，虽不见风， 而亦恶寒，虽居暖室，无寒气相袭，亦不欲去衣被，故无他症，但觉恶寒， 阴胜也（宜理中汤）。或呕或心下痞，而恶寒，中寒也（宜五苓散）。汗后恶寒， 阳微也（宜芍药附子甘草汤）。下症悉具，而微恶寒， 表未解也（宜先用羌活冲和汤解表，后用承气汤攻里）。下后渴而恶寒， 阳邪内搏也（宜白虎汤加荆、防）。一身不恶寒，但背恶寒，表未解也（宜葛根汤）。 腹满背恶寒，邪入里也（宜小承气汤）。汗后不解，反背恶寒， 虚也（宜芍药甘草附子汤）。口中和，背恶寒，阴气盛也（宜附子汤）。口干燥，心烦， 背微恶寒，阳气内陷也（宜人参白虎汤）。身无他症，但面恶寒， 胃虚寒也（宜升麻附子汤）。身无他症，但足膝恶寒，下元衰也（宜菟丝子丸）。发热者， 邪气之入，不能宣泄，故郁而为热也。其热有表有里，有阴有阳。如翕翕而热， 表热也，是风寒客于皮肤，怫郁于中。表热而里不热也无汗脉浮紧， 宜发表（宜参苏饮去人参）。有汗脉浮缓，宜解肌（宜柴葛解肌汤）。蒸蒸而热，里热也， 是阳邪入陷于阴中，里热而表不热也。脉沉实而渴者，宜下之（宜大柴胡汤）。 若表里未罢，邪气传里，表里俱热，脉必弦数，宜和解（宜小柴胡汤）。如脉沉反发热， 是未离于表也（宜麻黄附子细辛汤）。发热烦渴，小便赤，脉浮大， 是为表里发见也（宜五苓散）。若阴阳俱虚，热不止，若汗下后复大热，脉躁乱， 若下利热不止，皆死症。以上皆分言之者。又有发热恶寒，一齐俱作， 属乎阳也（宜羌活冲和汤）。下后不渴，发热而渴，又恶寒， 阴阳郁而未和也（宜白虎汤）。背恶寒而复潮热，阳邪实于胃中， 且有燥屎也（宜柴胡加桂汤）。背恶寒，又潮热，腹满，胃中实热也（宜小承气汤）。 发热恶寒，兼之头痛脊强，脉浮紧，邢入太阳，表症也（宜麻黄杏仁饮）。 汗后七八日不解，表里俱热，时时恶风恶寒，大渴，舌干燥而烦， 阴虚阳郁未散也（宜人参白虎汤）。以上皆可合参之者，然则恶寒发热见于杂病者， 奚可混于伤寒也哉。 〔恶寒发热原由症治〕 经曰：人伤于寒，而传为热。何也？ 曰：夫寒盛则生热也。寒气外凝，阳气内郁，腠理坚致，六府闭封，致则气不宣通， 封则湿气内结，中外相搏，寒盛热生，故人伤于寒转而为热也，汗之而愈， 则外凝内郁之理可知矣。斯乃杂病数日者也。《活人书》曰：恶寒者， 不当风而自憎寒；恶风者，必当风而后憎寒。《本事方》曰：发热恶寒， 近似伤寒者有五种：脉浮而紧，发热恶寒者，伤寒也；脉浮而数，发热恶寒， 或有痛处，是欲作痈疽也；脉浮而涩，发热恶寒，或胸膈呕吐，此伤食也；脉浮而滑， 发热恶寒，或头眩呕吐，是风痰也；脉浮而弦，发热恶寒，或欲思饮食， 此欲作疟疾也。缪仲淳曰：凡肌热躁热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息， 其脉洪大而虚，重按全无力，此血虚发热也，得于饥困劳役，像白虎症， 但脉不长实为异耳。若误服白虎汤，即死，宜用归身酒洗二钱，黄芪蜜炙一两， 日二服。又曰：脾劳发热者，有虫在脾中为病，令人好呕也。取东行茱萸根大者一尺， 大椿子八升，橘皮二两，酒一斗，浸一宿，微火薄暖之，绞去渣，平旦空腹服一升， 取虫下，或死或半烂，或下黄汁，凡作药时，切忌言语。又曰：肺热身如火燎， 烦躁引饮，而昼盛者，气分热也，宜黄芩一两，水煎顿服，以泻肺经气分之火， 次日身热尽退，而痰嗽皆愈。又曰：心经实热，用黄连七钱，水一盏半，煎一盏， 食远温服，小儿减之，名泻心汤。又曰：三焦积热，用元参、大黄、黄连各一两， 蜜丸，每三四十丸，白汤下，小儿丸粟米大。又曰：膈上烦热，多渴，滑石末二两， 煎水去渣，入粳米煮粥食。
或晨行旷野，或夜深露坐，或衣被一时不及，或饮食耐冷强吞，而一股寒冷之邪， 自外入里，又一时不即透发，以致辗转深陷，或伏于经络，或伏于脏腑。及其发也， 或腹痛，或遍身肢节拘急痛（宜附子理中汤）。或身痛腹痛，兼下利清谷，恶寒不汗， 四肢厥冷（宜四逆汤）。或寒入脏腑，四逆不温，或咳或悸，或小便不利，或腹痛， 或泄利下重（宜四逆汤）。或脐腹冷疼，口吐清水，大便自利， 足胫寒而逆（宜加减白通汤）。或因久寒痼冷，吐利日久，身冷脉微（宜金液丹）。 或心腹冷痛，脏腑虚滑，既吐又泻，脉微欲绝（宜至圣来复丹）。或寒冷之邪伏于太阳， 筋惕肉𥆧，振振欲擗地，气寒恶寒（宜真武汤）。或寒冷之邪伏于阳明，心胸中大寒痛， 呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮高起，痛不可触近（宜大建中汤）。 或寒冷之邪伏于少阳，口苦耳聋，胸满胁痛干呕，不能食（宜小柴胡汤）。 或寒冷之邪伏于太阴，脉沉无力，腹中急痛，吐呕，粪溏，或厥冷拘急， 或结胸吐蛔（宜理中汤）。或寒冷之邪伏于厥阴，脉细欲绝，手足厥冷，干呕，吐涎， 头痛（宜当归四逆汤加吴萸、生姜）。肝邪疝气牵引脐腹疼痛（宜天台乌药散）。 或寒冷之邪优于少阴，下利，厥逆无脉，干呕而烦（宜白通加人尿猪胆汁汤）。腹痛， 四肢沉重痛，下利，小便不利（宜真武汤）。或烦躁欲死（宜吴茱萸汤）。 或五更泄泻（宜四神丸）。或阴疝疼痛（宜导气汤）。痼冷之为患，其款类纷繁若此， 茍非详求审察，奚自治之哉。 〔痼冷症治〕 《医鉴》曰：痼冷者， 谓痼久而冷也。痼者，固也。冷者，寒之甚也。《纲目》曰：脏腑之中，停寒不散， 谓之沉寒，积冷不解，谓之痼冷，宜用代灸涂脐膏。
