卷四（5/6）
泄泻，脾病也。脾受湿不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷， 并入大肠而成泻，故口渴，肠鸣，腹痛，小便赤涩，大便反快，是泄固由于湿矣。 然经曰：春伤于风，夏生飧泄，泄不有由于风者乎。又曰：暴注下迫，皆属于热， 泄不有由于热者乎。又曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。泄不有由于寒者乎。 又曰：清气在下，则生飧泄，泄不有由于虚陷者乎。惟曰，湿盛则飧泄， 乃独由于湿耳，不知风寒热虚，虽皆能为病，茍脾强无湿，四者均不得而干之， 何自成泄。是泄虽有风寒热虚之不同，要末有不原于湿者也。故为列论之： 其湿兼风者，飧泄也，肝受风邪，煽而贼土，至夏湿气蒸郁，故脉弦腹鸣， 下利清谷（宜平胃散加羌、独、升、柴；）其湿兼热者，下肠垢也，肠胃有热， 传化失常，而火性急速，熏动湿邪，故脉数溲赤涩，所下皆稠粘垢秽（宜六一散， 或胃苓加黄连；）其湿兼寒者，鸭溏也，湿为水汽，又感寒邪，则寒水之气合从而化， 故脉沉迟，溲清白，所下澄澈清冷，如鸭屎（宜附子理中汤加肉果，或以二术、陈皮、 干姜、吴萸、砂仁、紫苏主之，挟风者亦可参用，）但寒泄必早暮服药，说早服暖药， 至暮药力已尽，无以敌一宿阴气，故不效，故夜必再服；其湿兼虚者，虚泄也， 人之清气本上升，虚则陷下，又为湿所侵遏，湿胜气脱，故脉细而濡，困倦少力， 遇饮食即泻，或腹不痛，所下不禁，多完谷不化（宜四君子汤加升柴，升阳除湿汤； ）惟濡泄一症，又名洞泄，乃为湿自甚，即脾虚泄也。由土虚不能制湿，肠胃不固， 湿反胜而成病，故脉迟而缓，小便不利，身重，腹不痛，肠鸣漉漉， 所下多水（宜四芩汤加二术、胃苓汤加草蔻。）士材云：水液去多，甚而转筋， 血伤筋急也，据此又濡泄之变症（宜升阳除湿汤。）以上，《内经》所言诸泄， 可得而审者也。《难经》又有五泄，实与《内经》之症约略相似，说曰胃泄者， 饮食不化色黄，即风乘湿也（宜胃风汤；）曰脾泄者，腹胀满，肢体重著，中脘有妨， 面色萎黄，泄注，食即呕逆，即暑乘湿也（宜香茹汤对桂苓甘露饮，大加生姜治之； ）曰大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，即燥乘湿也（宜五苓散； ）曰小肠泄者，溲而使脓血，小腹痛，即火乘湿也（宜大承气汤下之， 再以黄连解毒汤加归、芍治之，次以芍药柏皮丸止之；）曰大瘕泄者，里急后重， 数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也（宜八正散加木香、槟榔通之， 次以天水散顿服之。）是《难经》所言，虽定属六气，而其以湿为主， 不与《内经》相合乎。此外又有风泄，恶风自汗，或带清血，由春伤风，夏感湿， 故其泻暴（宜胃风汤，）或泻而风邪内缩，必汗之（宜桂枝麻黄汤。）又有食泄，脉弦紧， 腹痛则泄，泄后痛减（宜治中汤酌加木香、砂仁、枳壳、白术、山楂、麦芽、谷芽、 陈皮等味，仍烧所伤之物服。）又有痰泄，脉滑类弦，溲少而赤，肺闷食减， 久而神瘁，此积湿成痰，留于肺中，故大肠不固也（宜二陈加浮石、青黛、黄芩、 神曲、姜汁、竹沥等味，或用吴萸汤温服碗部，探吐痰涎，泄自两日内愈。 ）又有水泄，肠鸣如雷，一泄如注，皆是水（宜石膏、补骨脂、干姜、草乌等， 或车前子汤。）又有火泄，即热泄，脉数实，腹痛肠鸣，口干喜冷烦渴，小便赤涩， 后重如滞，泻水，痛一阵，泻一阵，泻后尚觉涩滞， 仲景谓之热自利是也（宜黄芩芍药汤。）又有暑泄，因受暑邪，烦渴，尿赤，自汗面垢， 暴泻如水（宜茹苓汤、桂苓甘露饮，或以生姜炒黄连为君，葛根、升麻佐之； ）若暑邪留伏于中，以致久而成泄，其病更甚（宜玉龙丸；）若盛暑伤于外， 阴冷伤其中，则为内外受迫（宜连理汤。）又有伤酒泄，素嗜酒而有积， 或一时酒醉而成病，其症骨立，不能食，但饮一二杯，经年不愈（宜葛花解酲汤。 ）又有滑泄，其泄不禁，泻久不止，大孔如竹筒，日夜无度（宜固肠丸， ）其或滑由气虚陷下者（宜补中益气汤，）或大肠滑泄而小便精出者（宜方全丸， ）皆不可忽。又有飧泄，夕食曰飧，食之难化者尤重于夕，故此之飧泄， 专主夕食不化而泄言之，与前所列诸飧泄不同，说此症惟夺其食，则一日可止， 再以药滋养元气（宜八仙糕。）又有肾泄即五更泄，一名晨泄，又名瀼泄， 固由于肾虚失守藏之职（宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、茴香、山药、茯苓等， 每日清晨用大栗十枚煮食，神效，）而亦有由于食者（宜香砂枳术丸， ）有由于酒者（宜葛花解酲汤，）有由于寒者（宜理中汤夜饭前服。）又有脾肾泄， 由二经并虚，朝泄暮已，久而神瘁肉削（宜四神丸。）又有暴泄，太阳传太阴， 大肠不能固禁，卒然而下，大便如水，其中有小结粪硬物，欲起又下，欲了不了， 小便多清，或身冷自汗，气难布息，脉微呕吐，此寒也，急以重药温之（宜浆水散。 ）又有久泄，厥阴经动，下利不止，脉沉迟，手足厥逆，涕唾脓血，此症不易治， 大法以为风邪缩于内，宜汗之是也（宜桂枝麻黄汤。）亦有由真阴虚损， 元气下陷而成者，若非滋其本原，则必胸痞腹胀，小便淋涩，多致不救（宜四神丸、 补中益气汤。）凡泄泻之病，止于此矣，而治法亦靡有遗者。士材九种治泄之法， 亦当参看，说升提、淡渗、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩， 皆治泄者所不能外，惟在酌其轻重缓急以用之耳。总之，此症不论新久，皆太阴受病， 不可离白术、白芍、甘草，若四时下利者，于前三药外，春加防风，夏加黄芩， 秋加厚朴，冬加附桂。又必详外症寒热，如手足逆冷，自汗气微，虽暑亦可量投姜桂。 如燥渴烦热，闷乱脉实，虽冬亦可酌用硝黄。此又当权衡于临时者也。若老人诸泄， 则又不得拘渗泄分利之法，以人生五十后，升气少，降气多，渗泄分利，是降而益降， 益其阴而重竭其阴也，必用升提阳气之品（宜升麻、柴胡、独活、防风、甘草， 佐以白术、附子、补骨脂，）所谓湿寒之生，以风平之。又曰，下者举之是也。 至如饭后即便，乃脾肾交虚之故耳，说人惟脾与肾相济，所以有水谷之分， 若脾虽强盛能食，而肾气不足，真火不能上行，为胃腐熟水谷，故饮食下咽， 不能消化，留滞大府，因成飧泄， 治之者惟使脾肾之气交通（宜神二神丸空心盐汤送下，）则水谷自然克化，而此患除。 【脉 法】 《灵枢》曰：病泄脉洪而犬者为逆。《素问》曰： 泄而脱血脉实者难治。《正传》曰：泄泻脉缓，时小结者生，浮大数者死。 《医鉴》曰：泄泻脉多沉，伤风则浮，伤寒则沉细，伤暑则沉微，伤湿则沉缓。 《回春》曰：泻脉多沉，沉迟寒促，沉数火热，沉虚滑脱，暑湿缓弱，多在夏月。 【泄泻症治】 经曰：犯贼风虚邪者，阳受之。食饮不节，起居不时者，阴受之。 阳受入六府，阴受入五脏。入府则身热，不时卧，上为喁吁；入脏则填满闭塞， 下为飧泄，久为肠澼。又曰：大风人中，则为肠风飧泄。又曰：仓廪不藏者， 是门户不要也。忡景曰：大肠有寒，则多鹜溏，有热则便肠垢。《入门》曰：肠垢， 言湿热滞于肠中，故亦曰滞下。又曰：凡泄皆兼湿，初宜分利中焦，渗利下焦， 久则升举，必滑脱不禁，然后用涩药止之。又曰：治泄补虚，不可纯用甘温， 甘则生湿，清热亦不可用太苦，苦则伤脾，惟淡渗利窍为妙。济生曰：治泻之法， 先当分利水谷，车前子煎汤调五苓散，次则理正中焦，理中汤、治中汤治之， 二汤不效，然后方可断下，用固肠丸、石脂余粮丸。《正传》曰：治泻诸药， 多作丸子服之。《原病》曰：泄症，凡谷肉消化，不论色及他症，便断为热。 夫寒泄而谷肉消化者，末之有也；或火性急速，传化失常，完谷不化，而为飧泄者， 间亦有之。仲景谓邪热不杀谷，然热得湿，则为飧泄也。《医鉴》曰：暴泻非阳， 久泻非阴，通治用三白汤及燥湿汤、辰砂益元散。 【泄泻宜升阳】 东垣曰： 暑月淋雨，人多泄泻，乃湿多成五泄也。经云：在下者引而竭之。又曰： 治湿不利小便，非其治也，法当以淡渗之剂利之。然客邪寒湿之生，自外入里而甚暴， 若用利小便药，则是降之又降，复益其阴而重竭其阳也，滋以升阳之药，是为宜耳， 羌活、独活、升麻各一钱半，防风、炙甘草各一钱，煎服，即愈也。 【泻与痢不同】 丹溪曰：泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦， 若痢不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂， 虽有痛不痛之殊，而皆里急后重，逼迫懔懔，赤白交下为异。 【久泄成痢】 《集咯》曰：太阴受湿而为水泄，虚滑身重微满，不知谷味， 久则传变而为脓为血，是脾传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢后泄，是肾传脾， 谓之微邪，故易愈。《灵枢》曰：腹鸣而满，四肢清而泄，脉大，是逆也， 不过十五日死。又曰：腹大而胀。四末清，脱形泄甚。是逆也，不及一时死。 《脉经》曰：飧泄脉大，手足冷，难已；脉小，手足温，易已。 【便 色】 《灵枢》曰：肠中寒，则肠鸣飧泄，热则出黄如靡。东垣曰： 泻白为寒，青黄红赤色皆热也，或以青为寒者误也。 伤寒少阴病了利纯青水者热在里也，利色红者为热，心火之色或赤者热之甚也， 色黑火热亢极，反兼水化也。《入门》曰：湿多成五泄，如水倾下也。
