增注类证活人书卷六（1/2）
此一卷论伤寒，伤风，热病，中暑，温病，温疟，风温，温疫，中湿，湿温，痓病，温毒 之名，天下之事，名定而实，辨言顺则事成，又况伤寒之名，种种不同，若识其名，纵有差 失，功有浅深，效有迟速，耳不得其名，妄加治疗，往往中暑乃作热病治之，反用温药，湿 温乃作风温，治之复加发汗，名实混淆，是非纷乱，性命之寄危于风烛，今于逐问下，详载 疾状而名之，曰某病庶几因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然而处病不差矣。
〔三十八〕问脉浮而紧涩，头疼身体拘急，恶寒无汗，寒多热少，面色惨而不舒，腰脊疼痛， 手足指未微厥不烦躁。 此名伤寒也，伤寒之候发热恶寒，头疼腰脊痛，脉紧无汗，宜发汗而解，麻黄汤主之〔正二 十〕，轻者只与桂枝麻黄各半汤[〔正二〕又人参顺气散〔杂三十〕葱豉汤〔杂七四〕，苍术 散〔杂三乙〕，麻黄葛根汤〔杂三十二〕，可选而用之。]然太阳病亦有热多寒少者，须子细 看脉与证也，热多寒少，不呕清便，自可宜桂枝麻黄各半汤，曰脉浮者，虽热多寒少，自可 发汗，若脉弱者，无阳也，桂枝二越婢一汤主之〔正四〕，热多寒少，而大脉迟者，荣气不 足，血少故也，先以小建中汤〔正三十七〕，加黄蓍最良，尺脉尚迟再作一剂。或太阳证宜 汗而其人适失血，及下利则频频与少桂枝汤〔正乙〕，使体润漐漐连日当自解。假如淋家 衄血家法不可汗，亦可以小柴胡〔正二十九〕之类和解之。
〔三十九〕问脉浮而缓寸大而尺弱自汗体，头疼恶风，热多寒少，其面光而不惨，烦躁手足 不冷。 此名伤风也，伤风之候，头疼发热，脉缓汗出，恶风当须解肌，宜桂枝汤主之〔正乙〕，轻 者只与柴胡桂枝汤[〔正三十一〕，败毒散〔杂三十三〕，独活散〔杂三十四〕，可选用之]， 治太阳中风，有汗用桂枝汤[凡脉紧必无汗，唯濡而紧却自汗勿误用小建中汤也〔正三十七〕， 须是脉浮而缓者方可用桂枝也]，项背强者，桂枝汤加葛根也[〔正十八〕本草葛根，主伤风 有湿，开窍解肌，盖桂枝加葛根者，谓中风有湿当加之，去其风湿，取微汗者，风湿去也]， 里寒者桂枝去芍药加附子汤也[〔正八〕不饮水者是也]，凡发汗，后汗不止为漏风，桂枝加 附子汤主之〔正六〕，腹满者，太阴证脉浮者，可服桂枝汤，微发汗腹痛者，桂枝加芍药汤 〔正十二〕，痛甚者桂枝加大黄汤也〔正十三〕。虽然桂枝汤自西北二方居人四时行之，无 不应验，自汗淮间，唯冬及春初可行，自春末及夏至已前，桂枝证可加黄芩半两[阳旦汤是也 〔杂一百十六〕]，夏至后有桂枝证，可加知母一两，石膏二两，或加升麻半两，若病人素虚 寒者，用古方不在加减也[岐伯所谓，同病异治者此也，大抵用温药当避春，用热药当避夏， 素问所谓，用温远温，用热远热者也]。又问伤寒与伤风何以别之，伤寒者脉紧而涩，伤风者 脉浮而缓，伤寒者无汗[脉涩故也]，伤风者有汗，伤寒者畏寒，不畏风，伤风者畏风，不畏 寒，大抵太阳病者必脉浮发热，恶风恶寒也，恶寒者不当风而自增寒，恶风者当风而增寒也， 六经皆有伤寒伤风，其证各异，太阳脉浮有汗为中风，脉紧无汗为伤寒，阳明善饥为中风， 不食为伤寒，少阳两耳聋目赤，胸满而烦为中风，口苦咽干，目眩为伤寒，若三阴伤风无变 异形证，但四肢烦疼余证同三阳。
〔四十〕问有发热恶寒，烦躁，手足温而脉反浮紧者，有寒多热少，不烦躁，手足微冷而脉 反浮缓者。 此名伤风见寒脉，伤寒见风脉也，盖发热恶风烦躁，手足温为中风候，脉浮紧为伤寒脉，是 中风见寒脉也，寒多热少不烦躁，手足微厥为伤寒候，脉浮缓为中风脉，是伤寒见风脉也， 中风见寒脉，伤寒见风脉宜服大青龙汤〔正三十五〕，盖大青龙证，脉似桂枝反无汗，病似 麻黄反烦躁是也[脉弱有汗为桂枝证，脉紧不烦躁为麻黄证]，大青龙汤治病与麻黄汤证相似， 但病尤重而又加烦躁者，用大青龙汤也，以其中风并伤寒俱盛，故青龙汤添麻黄作六两，又 似合桂枝汤药味在内添石膏，以为紧，此治荣卫俱病，若证不审误用大青龙汤，则发汗多伤 人[以其有烦躁一证，故可用大青龙汤]，大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒，故风则伤 卫，寒则伤荣，桂枝主伤卫，麻黄主伤荣，大青龙主荣卫俱伤故也[风伤卫者病在皮肤之间也， 以卫行脉外为阳主外皮肤之间，卫气之道路故也，其病浅寒伤荣者，寒气中于肌肉也，以荣 行脉中为阴主内，肌肉之间荣气之道路故也，其病深所以桂枝与麻黄所施各异，戒勿误用以 有浅深之别风寒之殊大，医当宜审谛大青龙尤宜慎用，仲景云，脉微弱汗山恶风者，不可服 青龙，服之则厥逆筋惕肉𥆧，此为逆也，类纂云，凡发汗过多，筋愓肉𥆧，振摇动人， 或虚羸之人微汗出便有此证，俱宜服真武汤〔正百五〕以救之，羸甚者，芍药或量多少与之， 恶热药者，去附子馀依加减法，仲景制真武汤乃为合用桂枝却用麻黄之类，发汗多亡阳有此 证，故用真武汤，若调理顺者无此证也。
〔四十一〕问夏月，发热恶寒，头疼身体支节痛重其脉洪盛者。 此名热病也，冬伤于寒，因暑气而发，为热病治热病与伤寒同，有汗宜桂枝汤〔正乙〕，无 汗宜麻黄汤〔正二十〕，加烦躁者宜大青龙汤〔正三十五〕，然夏月药性须带凉不可太温， 桂枝麻黄大青龙须用加减法，夏至前桂枝加黄芩半两，夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两， 石膏二两，或加升麻半两也，盖桂枝麻黄汤性热，地暖之处非西北之比，夏月服之必有发黄 斑出之失热病三日外与汤不差，脉势仍数，邪气犹在，经络未入脏腑者，桂枝石膏汤主之〔杂 三十五〕，此方夏至后代桂枝证用，若加麻黄半两可代麻黄青龙汤用也，古方三月至夏，为 晚发伤寒栀子升麻汤〔杂三十六〕，亦可选用之。又问夏至后皆可行白虎汤液耶，白虎汤治 中暑与汗后一解表药耳[今之医者，见六月中病多云中暑，不辨热病用药大凉，又况夏月阴气 在内最难调治，白虎汤尤宜戒之]。
〔四十二〕问夏月自汗恶寒身热而渴，其脉微弱者。 此名中暑也，大抵中暑与热病外证相似，但热病者脉盛，中暑者脉虚，以此别之，甲乙经云， 脉盛身寒得之伤寒，脉虚身热得之伤暑，盖寒伤形而不伤气，所以脉盛，热伤气而不伤形， 所以脉虚，伤寒即身体支节痛重其脉洪盛按之有力，此是冬月感寒深至夏发耳中最即背寒面 垢[其面如涂油，类纂云，面垢者阳证也一名面尘，若尘埃之著面]，手足微冷，烦渴口燥， 但觉倦怠四肢，却不痛重，其脉微弱，按之无力白虎汤主之〔正六四〕，痰逆恶寒者橘皮汤 主之〔杂四〕，不恶寒者竹叶汤主之〔正九五〕，头疼恶心，烦躁心下不快者，五苓散〔正 六六〕最妙。又问中暑何故，洒然毛耸恶寒，荅曰，经云四时八风之中人也，因有寒暑，寒 则皮肤急腠理闭，暑则皮肤缓腠理开，开则洒然，寒闭则热而闷，近人多不明中暑或作热病， 法治之复用温热药，必致发黄斑出更为畜血，尤宜戒之。
〔四十三〕问夏至已前发热恶寒，头疼身体痛，其脉浮紧。 此名温病也，春月伤寒谓之温病，冬伤于寒，轻者夏至已前发为温病，盖因春温暖之气而发 也[又非温疫也]，治温病与冬月伤寒，夏月热病不同，盖热轻故也[春初秋末阳气在里，其病 稍轻纵不用药治之五六日亦自安]，升麻汤〔杂一〕，解肌汤〔杂三八〕，柴胡桂枝汤〔正三 一〕最良，热多者小柴胡汤主之〔正二九〕，不渴外有微热者小柴胡加桂枝也，嗽者小柴胡 加五味子也，或烦渴发热不恶寒与虚烦者，并竹叶石膏汤〔正九五〕，次第服之麻黄桂枝大 青龙，唯西北二方四时行之，无有不验，若汗淮间地偏暖处，唯冬月及正初乃可用正方，自 春末至夏至已前桂枝麻黄大青龙内宜加减也[加减法在热病门]。
