增注类证活人书卷五（1/2）
此一卷论治法，古人治伤寒有法，非杂病之比五种不同六经各异，阴阳传受日数浅深，药 剂温凉，用有先后，差之毫厘，轻者危殆，况不识法者乎伤寒唯两感不治，其余证候虽感异 气能消息之无不愈者，其有差失，仲景所谓，医杀之耳，知其法者，若网在纲如此，而汗如 此而吐，如此而下，桂枝承气以蒂四逆用之无不差，唯其应汗而下为痞，为结胸，为懊𢙐， 应下而汗为亡阳，为讝语，为下厥上竭，又有当温反吐，疗热以温变证百出，无复纪律， 扰扰万绪起矣，大抵伤于寒，为病热，孙真人云，服承气汤得利差慎不中补也，热气得补复 成，王叔和云，虚热不可大攻之，热去则寒起，二人之论疑，若相戾然，热气有实有虚，非 深得仲景之意，岂能至此耶。
〔三十一〕 问冬谓之伤寒，春谓之温病，夏谓之热病。 素问云，冬三月是谓闭藏水冰地坼无扰乎阳，又云，彼春久暖为夏之暑，彼秋之忿为冬之怒， 是以严寒冬令为杀厉之气，君子善摄生，当严寒之时，行住坐卧，护身周密，故不犯寒毒， 彼奔驰荷重劳房之人皆辛苦之徒也，当阳闭藏而反扰动之则郁，发腠理津液强渍为寒所薄， 肤腠绖密，寒毒与荣卫相浑，当是之时，壮者，气行则已，怯者则著而成病矣，其即时而病 者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒，其不即时而病者，寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳 气发生，则毒与阳气相薄于荣卫之间，其病与冬时即病无异，但因春温气而变名曰温病，因 夏热气而变名曰热病，温热二名直以热之多火为义，阳热未盛为寒，所制病名为温，阳热已 盛寒不能制病，名为热故，大医均谓之伤寒也。
〔三十二〕问三日已前当汗三日已后当下 古人云，未满三日者可汗而已，其满三日者，可泄而已，此大略之言耳，病人有虚有实，邪 气传受迟速不等，岂可拘以日数，仲景云，日数虽多但有表证而脉浮者，由宜发汗日数虽少， 若有里证而脉沈者，即宜下之正应随脉以汗下之[伤寒固有始得病便变阳盛之证，须便下之又 有腠理寒一二日，便成少阴病者须急温之]，又况六气之邪，乘虚入经，自背得之则入太阳， 或入少阴[缘少阴有伏脉在背]自面感之则入阳明之类，不必皆始于太阳，兼寒邪有首尾，止 在一经或间传一二经，不可以一理推，但据脉与外证治之，此活法也，假令有人脉浮头项强 痛发热而恶寒，每日如此，不以日数多少止是太阳经受之，其余经络皆仿此，大抵伤寒凭脉 与外证以汗下之，若过日多脉尚大浮数，按之不足者尚责太阳也，可发汗而愈，若按之实者， 汗之必死，须下之而愈也，若始得病，脉细沈数外证，或腹满咽干，或口燥舌干而渴为正责 属里可下之而愈，若无此证但发热，脉沈者误下必死，须行麻黄附子甘草汤〔正二十二〕， 麻黄细辛附子汤〔正二十三〕，小发汗，此仲景之确论也。
〔三十三〕问阳虚阴盛汗之则愈，下之则死，阳盛阴虚汗之则死，下之则愈。 素问云，阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则内热，阴盛则外寒，故治伤寒者阳虚阴盛汗之则 愈，下之则死，阳盛阴虚汗之则死，下之则愈也，阴阳虚盛非谓分脉尺寸也，表阳也，里阴 也，外台云，表病里和汗之则愈，表和里病下之则愈，亦只是论表里阴阳以汗下之[难经云， 阴阳虚实者说脉也，素问云，阴阳虚盛者说表里也，仲景论伤寒汗下，故引素问表里之义， 与外台所论合矣]。大抵荣卫为表属阳，胃腑为里属阴，寒毒争于荣卫之中必发热而恶寒，尺 寸俱浮大内必不躁设有微烦，其人饮食欲温而恶冷，为阳虚阴盛也，汗之则愈，误下则死。 若寒毒相薄于荣卫之内，而阳胜阴衰，极阴变阳，寒盛生热，而阳热之气盛而入里，热毒居 胃水，液干涸燥粪结聚，其人外不恶寒，必蒸蒸发热而躁，甚则讝语，其脉浮滑而数，或 洪实为阳盛阴虚也，下之则愈，误汗则死。
谨按黄帝素问调经论云，阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，盖阳主外而 阴主内，又曰阳虚阴盛，汗出而愈下之则死，阳盛阴虚，汗出而死下之则愈，今三十二问误 写作阳盛则内热，阴盛则外寒，窃详内外寒热不同，则汗下差误便分死生，又按将作监簿王 宗正难经疏义有阴阳盛虚汗下图与素问合以理考之，此是三十三问误写合行刊正勿误后人。
〔三十四〕问仲景有发汗者，有和解之者 伤寒素证须看荣卫浅深，故仲景有正发汗，汤剂如麻黄汤〔正二十〕，桂枝汤〔正一〕，大 青龙汤〔正三五〕是也，有和解其表如小青龙汤〔正三六〕，桂枝麻黄各半汤〔正二〕，白 虎汤〔正六四〕，桂枝二越婢一汤〔正四〕，柴胡桂枝汤〔正三十一〕，小柴胡汤〔正二十 九〕之类是也，后人不能深究寒热浅深，药性紧慢一概用药，因兹天伤其间，纵获生全，往 往汗后虚乏，遂致劳复或变生百病，淹引岁月至不救，此皆由汗下过度阴阳，并竭血气羸损 以致此祸，如遇病轻但当和解之，所谓和其荣卫以通津液令其自解也。
〔三十五〕问仲景有宜下之，有微和其胃气者。 伤寒里证，须看热气浅深，故仲景有宜下之，如大承气汤〔正四一〕，小承气汤〔正四二〕， 十枣汤〔正八九〕，大柴胡汤〔正三十〕是也，有微和其胃气，如调胃承气汤〔正四三〕， 脾约圆〔杂六六〕，少与小承气〔正四二〕微和之之类是也，金匮玉函云，虚者十补勿一泻， 强实者泻之，虚实等者泻勿大泄之，故王叔和序伤寒有承气之戒。又问转药孰紧，荅曰，大 承气最紧，小承气次之，调胃承气汤又次之，大柴胡又次之，仲景治法，荡涤热积皆用汤液 不得用圆子药，不可不知也[大柴胡加大黄，小柴胡加芒硝，方为转药，盖为病轻者设也]。
〔三十六〕问伤寒一日，头疼口干，烦满而渴，二日，腹满身热，不欲食讝语，三日，耳 聋囊缩而厥水浆不入不知人。 此名两感伤寒也，两感者表里俱病也，太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阴与厥阴 为表里，阴阳双传脏腑俱病，此为难治，六日而死矣，故一日太阳与少阴俱病，则头痛口干 烦满而渴，二日阳明与太阳俱病，则腹满身热，不欲食，讝语，三日少阳与厥阴俱病，则 耳聋囊缩而厥，仲景无治法，但云两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，寻至第三 卷中，言伤寒下之后复下利不止，身疼痛者，当急救里，宜四逆汤〔正七五〕，复身体疼痛 清便自高者，急当救表，宜桂枝汤〔正一〕，遂以意寻比仿佼治两感，有先后，宜先救里， 若阳气内正，即可医也，内才正急，当救表，盖内尤为急才温内则急救表亦不可缓也。
