增注类证活人书卷九（1/3）
此一卷首论恶寒，大抵太阳病必发热而恶寒，恶寒家慎不可过当覆衣被，及近火气，寒热相 薄，脉道沈伏愈，令病人寒不可遏，但去被彻火兼饮以和表之，药自然不恶寒矣，妇人恶寒 尤不可近火，寒气入腹血室结聚针药所不能治矣。
〔六十三〕问恶寒 恶寒有二证，发热而恶寒者，发于阳也，无热而恶寒者，发于阴也，发于阳者，宜解表，脉 必浮数属桂枝汤〔正方一〕，桂枝二越婢一汤〔正四〕，麻黄汤〔正方二十〕，青龙汤〔正 方三十六〕证也，发于阴者，宜温里脉必沈细属理中汤〔正方七十四〕，四逆汤〔正方七十 五〕证也[少阴病下利已恶寒，而踡手足温者，可治宜建中汤〔正方二十七〕，若少阴病恶寒 而踡，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤下之〔正方三十〕]，若发热，微恶寒者，属柴胡桂 枝汤也〔正方三十一〕，发汗后反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤〔正七十二〕，脉微 而恶寒者，此阴阳俱虚也，不可更吐下也，发汗面色赤，有热者为欲解，宜桂枝麻黄各半汤 〔正方二〕，伤寒大下后复发其汗，心下痞恶寒者，表未解也，不可攻其痞，当先解表，表 解乃可攻痞，解表宜桂枝汤〔正方一〕，攻痞大黄黄连泻心汤〔正方五十九〕，虽然太阳阳 明少阴皆有恶寒，要之太阳病或已发热，或未发热，必恶寒也，阳明证俱宜下唯恶寒中寒为 病在经，与太阳合病属表，发其汗耳，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时 时恶寒者，白虎证也〔正方六十四〕。又问有汗出恶寒者，有汗出多而微恶寒者，有头汗出 而微恶寒者何也，仲景云，太阳病其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之 也，心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之〔正方六十〕，阳明病，脉迟汗出多微恶寒者， 表未解也，可发汗宜桂枝汤也〔正方一〕，头汗出而微恶寒者，属少阳，宜小柴胡汤也〔正 方二十九〕。又问，背恶寒者何也，背恶寒有两证三阳合病背恶寒者，口中不仁，口燥舌干 也，少阴病，背恶寒者，口中和也，以此别之，口中不仁，口燥舌干，而背恶寒者，白虎加 人参汤主之〔正六十五〕，口中和而背恶寒者，附子汤主之〔正方六八〕仍炙之[仲景云少阴 病得之一二日，口中和其背恶寒者，当炙之附子汤主之]。
〔六十四〕问恶风 恶风者，卫中四时之虚风，所以恶风也，其人当汗出，而脉缓也，数与桂枝汤〔正方一〕， 桂枝加葛根汤〔正方十六〕，使遍体微润连日，当自解矣。又有太阳病，发汗多亡阳，遂漏 不止，卫虚而恶风者，当温其经也，其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子 也〔正方六〕。若伤寒四五日，身热恶风，颈项强胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤也〔正 方二十九〕。风湿相薄骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或 身微肿者，甘草附子汤主之〔正方七十一〕。
〔六十五〕问伤寒不得汗 甲乙经云，热病脉常躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死脉盛躁而得汗者，生大抵伤寒荣卫 俱病，则无汗麻黄汤〔正方二十〕，葛根汤〔正方二十六〕，大青龙汤〔正方三十五〕，葱 豉汤〔杂方七十四〕，可选而用之。若伤寒连服汤剂而汗不出者，𣦸如中风法蒸之温热之 气于外迎之无不得汗也[薪火烧地良久扫除去火可以水洒之，取蚕沙柏叶桃叶糠麸皆可用，相 和铺烧地上可侧手厚上铺席，令病人当上卧温覆之，夏月热只布单覆之汗，移时立至俟周身 至角心，皆汗漐漐，乃用温粉扑止，汗移上床最得力者，蚕沙桃柏叶也，无蚕沙亦得单桃 叶，叶亦得蒴藋亦可，用麸糠乃助添合多不尔不用亦得]。伤寒亦有气虚不能作汗者，仲景云， 脉浮而迟，迟为无阳不能作汗，其身必羍，宜桂枝麻黄各半汤主之〔正方二〕，阳明病法多 汗反无汗，如虫行皮中状者，此久虚故也[宜术附汤〔正方七十〕，黄耆建中汤〔正方三十七〕]。
〔六十六〕问自汗 伤寒无汗者七证，自汗者九证，太阳伤寒刚痓病，太阴病，少阴病，厥阴病，阴易病，冬 阳明病，皆无汗[几少阴证无汗，类麻黄汤之证，然类麻黄证脉阴阳俱紧，少阴脉微细为异也， 又汗出为阳微，故仲景云，阴不得有汗，脉阴阳俱紧而反汗出，为亡阳属少阴经也]，汗出者 九证，卫不和自汗[病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫不和也，先其时发汗则愈，属 桂枝也〔正方一〕，太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故汗出欲救风邪者，宜桂枝汤，又 云病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐也，以卫气不与荣气谐故尔，以荣行脉中， 卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈]，伤风自汗[太阳病发热汗出恶风，脉缓为中风，属桂枝 汤〔正方一〕，又云太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤〔正方十八〕主之， 汗出而渴者，五苓散〔正方六十六〕，不渴者，茯苓甘草汤〔正五十三〕，虽然仲景云，伤 风自汗，用桂枝，然桂枝汤难用，须是子细消息之，假令伤风自汗，若脉浮而弱，设当行桂 枝汤，服后无桂枝脉息证候而烦者，即不可再服也，若伤风自汗出而小便数者，切不可与桂 枝也，仲景云，太阳病自汗四支拘急，难以屈伸，若小便难者，可桂枝汤内加附子服之〔正 方六〕，若小便数者，慎不可与桂枝附子汤，宜服芍药甘草汤〔正方五七〕，若误行桂枝附 子攻表便咽干烦燥，厥逆呕吐，作甘草干姜汤〔正五十五〕，与之以复其阳，若厥愈足温， 更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，讝语者，与调胃承气汤〔正四十三〕，微 溏则止其讝语，缘芍药甘草汤，主脉浮自汗，小便数者，寸口脉浮为风大为温风则生，微 热虚则两胫挛，小便数，仍汗出为津液少不可误用桂枝宜服芍药甘草补虚退风热通治，误服 桂枝汤后，病证仍存者]，风温自汗[太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已身灼热 者，名风温，风温为病脉阴阳俱浮，自汗出身重，多眠睡鼻息必鼾，语言难，属萎蕤汤〔杂 四十五〕]，中湿自汗[难经云，何以知伤湿得之，然当喜汗出不可止，何以言之，肾主湿， 故知肾入心为汗出不可止也]，中暑自汗[太阳中热者，暍是也，其人汗出，恶寒身热，而渴 属白虎汤〔正六十四〕]，阳明病自汗[不恶寒反恶热，濈濈然汗自出者，属阳明也，若阳明 病，汗出多而渴者，不可与五苓散，以汗多胃中燥猪苓复利，其小便故也，故仲景云，阳明 病发热汗多者，急下之，阳明病，其人汗多以津液外出，胃燥大便必硬，讝语者属调胃承 气汤〔正四十三〕，虽然阳明汗多急下，若小便自利者，此为津液内竭，虽尔不可攻之，须 自大便导之，宜用蜜煎导法〔正一百十二〕，阳明病汗出而脉迟，微恶寒者，表未解也，宜 桂枝汤〔正方一〕，阳明法多汗则脉浮，无汗而喘者，发汗则愈宜麻黄汤〔正方二十〕]，亡 阳自汗[太阳病发汗多遂漏不止，其人恶风当温其经，宜桂枝加附子汤〔正方六〕，伤寒尺寸 脉俱紧而汗出者，亡阳也，此属少阴法当咽痛而复吐利，其人热不去内拘急四肢疼，厥逆而 恶寒者，四逆汤〔正七十五〕主之，汗多不止者，可用温粉扑之，若汗多不止必恶风，烦躁 不得卧者，先服防风白术牡蛎汤〔杂二〕，次服小建中汤〔正三十七〕]，柔痓自汗[太阳 病发热脉沈细，摇头口噤，背反张汗出而不恶寒者，名柔痓，小续命汤主之也〔杂五十七〕]， 霍乱自汗[吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之〔正七十五〕]，虽然 少阴不得有汗而少阴亦有反自汗出之证[阴证，四肢逆冷，额上及手背冷汗濈濈者，亡阳也]， 阳明病法多汗而阳明亦有反无汗之证，不可不察也。
