增注类证活人书卷十（2/3）
〔七十七〕问呕者[干呕附] 无阳则厥，无阴则呕，呕者足阳明胃之经，足阳明之气，下行今厥而上行，故为气逆，气逆 则呕，仲景云，呕多虽不大便，不可下可与小柴胡汤〔正二十九〕，上焦得通津液得下胃气 因和浃然汗出而解，大抵呕证不一，各有治法，要之小柴胡汤尤相主当耳，与小柴胡汤，胸 胁满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也〔正方三十四〕，若呕不止心下急，郁郁微 烦者，与大柴胡汤也〔正方三十〕，大便秘老方加大黄[大柴胡治呕最妙为内有枳实故也，枳 实去秽压虚气须是去大黄，仲景云，呕多虽有阳明，慎不可下，官局桔梗汤最良，亦用枳实 耳方具第十七卷中]，古人治呕，多用半夏生姜，孙真人云，生姜是呕家圣药，仲景治呕皆用 之[太阳与阳明合病，必下利，若不利但呕者，葛根加半夏生姜汤主之〔正二十七〕，胸中有 热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之〔正八十三〕，太与少阳合病而自利，若呕者， 黄芩加半夏生姜汤主之〔正八十六〕]，金匮，诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤，小半夏加茯 苓汤〔杂八十二〕，小半夏加橘皮汤皆可选用也，呕而发热者，猪苓汤主之〔正六十七〕， 先呕却渴者，此为欲解急与之，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家，仲景云，本渴饮水而 呕者，柴胡不中与也，宜治膈间有水赤，茯苓汤主之〔杂八十四〕，若少阴证而呕者，真武 汤去附子加生姜也〔正一百五〕，若汗，若吐，若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤 〔正四十七〕主之，伤寒差后，呕者有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之〔正九十五〕。又问 有干呕者何也，大凡呕者，饮食不下，干呕者今人所谓啘也，或因汗出，或因有水，或因 下利脾胃有热，故使干呕官局中桔梗汤最佳〔杂方一百二十一〕仲景治法汗自出，干呕者桂 枝证也〔正方一〕，表不解心下有水汽，干呕发热者，小青龙也〔正三十六〕，身凉汗出， 两胁痛，或干呕者，十枣汤也〔正八十九〕，少阴下利，脉微与白通汤〔正方九十八〕，利 不止厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤也〔正九十八〕，少阴下利，里寒外热，脉微欲 绝，或干呕者，通脉四逆汤也〔正八十一〕，干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤也[〔正方一百〕 伤寒诗云，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也，仲景无治法，大 抵吴茱汤治少阴证也，谷入胃而呕，属阳明，宜与小柴胡汤〔正二十九〕]。若病人直患呕吐 而复脚弱，或疼乃是脚气，当作脚气治之[法在第七卷第四问]。
〔七十八〕问吐 吐有冷热二证，寸口脉数，手心热烦，渴而吐以有热在胃脘，五苓散主之[〔正六十六〕伤寒 有表证，渴欲饮水也，水入口即吐者，名曰水逆，由心经受热而小肠不利故也，宜服五苓散， 发汗后水药不得入口为逆，若更发汗必吐下不止，小半夏加茯苓汤，大半夏加橘皮汤主之]， 曾经汗下关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄连人参汤主之〔正方一百七〕，寒多不饮水而 吐者，理中汤去术加生姜主之〔正七十四〕少阴病饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐， 始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实不可下也当吐之，若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当 温之，宜逆汤〔正方七五〕，吐利手足逆冷，烦燥甚者，吴茱萸汤主之〔正方一百〕，若伤 寒解后虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之〔正方九十五〕。
〔七十九〕 问呕吐而利 呕吐而下利有两证，仲景云，伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤下 之〔正方三十〕，又有霍乱证，霍乱呕吐而利，热多而渴者，五苓散〔正方六十六〕，寒多 不饮水者，理中丸[〔正七十四〕或有寒腹满痛，或四支拘急，下利脚转筋，理中汤加附子一 枚生用，并粗未作汤服之〔正方七十四〕]吐利汗出，发热恶寒，四支拘急，手足厥冷者，四 逆汤主之〔正七十五〕，少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之〔正方一百〕， 吐利止而身体痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤[〔正方一〕仲景大柴胡一证云，伤寒发 热，汗出不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡主之，即非霍乱也]，吐利已汗出而厥，四支 拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤〔正八十二〕，若夏月中暑霍乱，上吐下利，心 腹撮痛，大渴烦躁，四支逆冷，冷汗自出，两脚转筋，宜服香薷散〔杂八十五〕，须井中沈 令，极冷顿服之乃效[香薷散，夏月预宜，合下以备此证，其他药不能救，仍须极冷并服之]。
〔八十〕问咳嗽 伤寒咳嗽有两证，有太阳证咳嗽小青龙〔正三十六〕，小柴胡也〔正三十九〕，有少阴证咳 嗽真武汤〔正一百五〕，四逆散〔正七十六〕，猪苓汤也〔正六十七〕，大抵热在上焦，其 人必饮水，水停心下则肺为之浮肺，主于咳水汽乘之，故咳而微喘，仲景云，伤寒表不解， 心下有水，干呕发热而咳，小青龙汤主之[小便不利，小腹满者，去麻黄加茯苓]，往来寒热， 胸胁满痛，或咳者，小柴胡汤主之[小柴胡去人参，大枣，加五味子，干姜]，若少阴证，咳 嗽四支沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武汤主之[真武汤加五味子，干姜，大抵伤寒水 气皆因饮水过多，古人治水汽而咳者，病在阳，则小青龙汤主之，病在阴，则真武汤主之]， 四支厥逆，腹中痛或泄利而咳，四逆散主之[四逆散加五味子，干姜]，下利六七日欬而呕渴 心烦不得眠，猪苓汤主之。古今录验橘皮汤治嗽佳〔杂方一百二十四〕。
〔八十一〕问咽喉痛 咽喉痛有阴阳二证，脉浮数，面赤班班如锦文，咽喉痛唾脓血者，此阳毒也[在第四卷中第四 问]，脉沈迟，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少阴证也，病源云，此为下部脉都不至阴阳隔 绝，邪客于足少阴之络，毒气上冲，故咽候不利，或痛而生疮也，伤寒脉阴阳俱紧，及汗出 者亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利，此候汗下熏熨俱不可汗山者，藁本粉傅之咽喉 痛者甘草汤〔正五十四〕，桔梗汤〔正方百二〕，猪肤汤〔正方一百一〕，半夏散〔正方一 百三〕，通脉四逆去芍药加桔梗汤〔正方八十一〕，麻黄升麻汤〔正二十五〕可选而用之。 又有伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经始不觉，病旬月乃发，脉微弱法先咽痛， 似伤寒非喉痹之病，次必下利始用半夏桂廿汤〔杂五十三〕，次四逆散主之〔正七十六〕， 此病只一二日便差，古方谓之肾伤寒也。
〔八十二〕问口燥咽干 脾脏有热则津液枯少，故令口燥而舌干，仲景云，伤寒无大热，口燥渴而烦，背微寒者，白 虎汤加人参也〔正六十五〕，又云阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若 咽干者，慎不可发汗，发汗则重亡津液，少阳证，口苦咽干者，小柴胡主之〔正二十九〕， 少阴证，口燥咽干者，急下之，病人默默欲眠，目不能开，起居不安，其声嚘或咽干者，当 作狐惑治之[狐惑证在第十一卷第十三问]。
〔八十三〕问病人但漱水，不欲咽。 阳明证，头疼身热口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也，若病人无表证，不发寒热，胸腹满唇 燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也，轻者，犀角地黄汤〔杂八六〕，甚者抵当 汤〔正九十一〕。
