卷四（7/14）
其前行者。并少阴之经侠脐上行。至胸中而散。其后行者。上循背里。为经络之海。其上行者。出于颃颡。下行者出于足。故其输。上在于足太阳之大杼。下在于足阳明之巨虚、上下廉。（顺逆肥瘦篇曰夫冲脉者五脏六腑之海也）
__膻中者__
（止）
__人迎__
张云。膻中、胸中也。肺之所居。诸气者。皆属于肺。是为真气。亦曰宗气。宗气积于胸中。出于喉咙。以贯心脉。而行呼吸。故膻中为之气海。柱骨项后。天柱骨也。恚忧无言论曰。颃颡者。分气之所泄也。故气海营运之输。一在颃颡之后。即柱骨之上下。谓督脉之哑门、大椎也。一在颃颡之前。
谓足阳明之人迎也。
__脑__
（止）
__风府__
张云。凡骨之有髓。惟脑为最巨。故诸髓皆属于脑。而脑为髓之海。盖、脑盖骨也。
即督脉之囟会风府。亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。志云。盖谓督脉之百会。督脉应天道之环转覆盖。
故曰盖。
__气海有余者__
马云。有余者。邪气有余而实也。不足者。正气不足而虚也。下文仿此。
__ 息__
甲乙作 急息。志云。膻中者宗气之所居。上出于喉。以司呼吸。故气海有余者。气满胸中。
气息 乱。气上逆。故面赤也。
__不足以言__
张云。声由气发。气不足则语言轻怯。不能出声。脉要精微论曰。言而微。终日乃复言者。
此夺气也。
__血海有余__
（止）
__不知其所病__
张云。形以血充。故血有余则常想其身大。怫、怫郁也。重滞不舒之貌。
血不足则常想其身小。狭、隘狭也。索然不广之貌。此皆血海不调之为病。病在血者。徐而不显。故茫然不觉其所病。
__自过其度__
张云。自有过人之度。而无病也。志云。度、骨度也。简案、上古天真论曰。天寿过其度。志注非是。
__耳鸣__
张云。以髓虚者精必衰。阴虚则耳鸣也。髓为精类。精衰则气去。而诸证以见矣。
__审守其输__
（止）
__必败__
张云。审守其输。谓审察其输穴。如上文也。无犯其害。无盛盛。无虚虚也。志云。审其输。则知其四海之通于经。而经俞之外通于气也。调其虚实。则有余不足自和矣。害谓经气之逆。复则反逆为顺也。
诸本无篇字。张云。言一时血气之错乱。非宿疾有因之谓。气本五行。故曰五乱。
__何谓相顺__
甲乙。顺下有而治二字。
__清气在阴__
（止）
__大 __
马云。 、音闷。清气宜升。当在于阳。反在于阴。浊气宜降。当在于阴。而反在于阳。营气阴。性精专。固顺宗气以行于经隧之中。卫气阳。性 悍滑利。宜行于分肉之间。今昼未必行于阳经。夜未必行于阴经。其气逆行。乃清浊相干。乱在胸中。是之谓大闷也。简案、 、又作鞔。吕览。胃充则中大鞔。是也。
__接手__
甲乙。接、作按。
__有道__
（止）
__身宝__
马云。道者脉路也。邪之来也。必有其道。则邪之去也。亦必有其道。审知其道而善去之。斯谓养身之宝。此四语。虽为刺病而发。凡医工能熟玩之。则治病必觅标本。用药必觅经络。真邪必审。
补泻不妄。乃为医家切要之法也。张云。道言所由。志云。有道以来者。谓相干之乱气。有道以来。必有道以去。故审知其道。则能分理其阴阳清浊。而为养身之宝。
__心少阴心主之输__
马云。手少阴心经之输穴神门。手心主厥阴心包络经之输穴大陵。（志不言俞穴）
__手太阴之荥__
马云。手太阴肺经荥穴鱼际。
__足少阴输__
马云。足少阴肾经之输穴太谿。张云。气在肺而取肾者。以少阴脉贯肾络肺也。
__取之足太阴__
（止）
__三里__
马云。足太阴脾经之输穴太白。足阳明胃经之输穴陷谷。如刺之而邪气不下。
当取之足阳明胃经之三里。
__取之足柱__
（止）
__足太阳荥输__
张云。天柱、大杼。俱足太阳经穴。不知、不应也。当复取其荥输二穴。
通谷、束骨也。志云。上古以和为知。
__气在于臂足__
（止）
__荥输__
张云。臂足之络有血者。必先去其血。在手者取手。在足者取足。手阳明之荥输。二间、三间也。手少阳之荥输。液门、中渚也。足阳明之荥输。内庭、陷谷也。足少阳之荥输。侠谿、临泣也。
__徐入徐出__
（止）
__相逆也__
张云。凡行针补泻。皆贵和缓。故当徐入徐出。在导气复元而已。然补者导其正气。泻者导其邪气。总在保其精气耳。故曰。补泻无形。谓之同精。言本篇之法。非为有余不足而设。特以乱气相逆。但宜导治之如是耳。此因常问补泻。故复及之。以明其义也。
__允乎哉__
尔雅释诂。允、信也。疏、谓诚实不欺也。
__其脉大__
（止）
__阳为腑__
马云。脉见于寸口。其脉大者。以邪气有余也。其脉坚者。以邪气不散也。其脉涩者。以气血涩滞也。故为胀。然脉大而坚者为阳脉。其胀在六腑。脉涩而坚者为阴脉。其胀在五脏也。张云。大都洪大之脉。阴气必衰。坚强之脉。胃气必损。故大坚以涩。则病当为胀。一曰脉病在阴。则胀在脏。
脉病在阳。则胀在腑。亦通。
__三者皆存焉__
甲乙。三、作二是。志云。此病在气而及于脏腑血脉之有形。故三者皆存焉。
__郭胸胁__
甲乙。郭、作廓。张云。排挤于脏腑之外。以胸胁为郭。而居于皮肤之中。是即胀之所舍。
__匣匮之藏禁器__
说文。匣、匮也。又匣匮也。载侗六书。故今通以脏之大者为匮。次为匣。小为椟。
简案、禁器、盖禁秘之器。
__愿闻其故__
马云。此处必阙。乃岐伯言。张志同。
__脏腑之郭也__
甲乙。郭上有城字。张云。胸腹者。所以保障五内。故为脏腑之郭。
__宫城__
马云。按黄帝时本纪。记其民不习伪。官不怀私。市不预价。城郭不闭。则此时有宫城矣。张云。膻中、胸中也。肺覆于上。膈膜障于下。为清虚周密之宫。心主之所居也。故曰宫城。
__胃之五窍者 闾里门户也__
张云。闾、巷门也。里、邻里也。周礼五家为比。五比为闾。盖二十五家为闾也。风俗通曰。五家为轨。十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍。为闾里门户者。非言胃有五窍。正以上自胃脘。下至小肠大肠。皆属于胃。故曰闾里门户。如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门、皆胃气之所行也。
故总属胃之五窍。
__廉泉、玉英__
马云。即玉堂。俱任脉经穴。
__营气循脉__
（止）
__工在疾泻__
甲乙。并脉、作并血脉。循分、作循分肉。三里上有取字。注云。灵枢作营气循脉为脉胀。卫气并脉循分肉为肤胀。一下、一本作分。下同。楼氏以此三十九字。移下文黄帝曰善。何以解惑之上。云。原误在病各有形之下。黄帝曰。愿闻之上。有三里而泻之上。当有脱简。甲乙云。凡五脏六腑之胀。皆取三里。三里者。胀之要穴也。张云。清者为营。营在脉中。其气精专。未即致胀。浊者为卫。卫行脉外。其气 疾滑利。而行于分肉之间。故必出卫气之逆。而后病及于营。则为脉胀。是以凡病胀者。皆发于卫气也。卫气逆而并于脉。复循分肉之间。故为肤胀。三里、足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海。而主肌肉。故胀在肌肤者。当以针泻之。一下三下。谓一次再次三次也。盖邪有远近。故泻有难易耳。
__肺胀__
金匮要略云。上气喘而躁者。属肺胀。又云。肺胀咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水汽。
简案、本节肺胀盖谓肿胀中属肺者。与金匮所论不同。
__央央然__
张云。困苦貌。
__濯濯__
张云。肠鸣水声也。马云。按邪气脏腑病形篇。有大肠者诸证。与此同。
__气癃__
张云。膀胱气闭。小水不通也。
__轻轻然__
甲乙作壳壳然。
__久塞其空__
马云。虚则补之。其穴空。皆正气充塞。志云。塞其空者。外无使经脉肤腠疏空。内使脏腑之神气充足。自无厥逆之患矣。此良工治未病也。张氏医通云。按诸胀统言无问虚实。工在疾泻。次云补虚泻实。神归其室。二说相左。其义何居。原夫诸胀之因。良由卫气僭逆。故宜疾泻以下其气。气下则胀消矣。
