不思食案（2/2）
二诊：服上方3剂，精神略增，小便稍有控制，但仍不思食，观察舌体胖大，舌根白苔，脉象沉细。思考良久，认为术后伤肾，以致命门火衰，火不生土，脾失健运，胃失受纳故见饮食少进，纳谷不香。改拟“补火生上法”。据《内经》所云“阳之不足，温之以气”，故选用金匮肾气汤加异功散。药用：附子15g（先煮20分钟，不麻为度），桂枝15g，熟地15g，山茱萸10g，怀山药15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮9g，党参15g，白术15g，陈皮6g，炙甘草6g。
三诊：仅服药3剂，饮食顿增。据述患者服药当日下午5时即感胃中空虚，有饥饿感。上方加砂仁9g，继服5剂，饮食恢复正常而出院。
【学生】老师慧眼，二诊即抓住病本而获捷效，可谓妙矣。请您讲一讲用金匮肾气汤的道理。
【老师】本案系术后伤肾，肾司二便故小便失禁而余沥不尽。肾阳虚衰，火不生土，脾失健运，胃失受纳，故不思食。治疗宜用补肾温阳，补阳以配阴为主的方法，明·张景岳指出，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。选“金匮肾气汤”正合此意。不思食案专事补肾而获捷效，进一步证实了许叔微所说“补脾不如补肾”的见解。
