眩晕（2/5）
1、5 瘀血阻滞 跌坠损，头部外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能荣于头目；或瘀停胸中，迷闭心窍，心神飘摇不定；或妇人产时感寒，恶露不下，血瘀气逆，并走于上，追乱心神，干扰清空，皆可发为眩晕。如《医学正传·眩运》说，“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结”。《景岳全书·妇人规》论述产后血晕时说“血晕之证本由气虚，所以一时昏晕，然而壅痰盛者，亦或有之。如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散”。足见血瘀致眩晕，在临床上也是不可忽视的因素。
1、6 六淫外袭 盖头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，若气血充足，阴阳升降如常，则头脑清晰，轻劲有力。倘六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，则头脑眩晕不清。大凡外邪入侵，多因起居不慎，劳倦太过，或坐卧当风，易感风、寒、湿、热之邪，而又以风为先导。所谓“伤于风者，上先受之”、“巅顶之上，惟风可到”。故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，故而致眩。且风为百病之长，多夹时气为患，若挟寒邪，寒凝血滞，络道受阻；若挟热邪，热扰清空；若挟湿邪，湿蒙清窍，清阳不展，皆可致眩晕。若伴有湿邪中阻，则清阳不升，浊阴不降，呈现恶心呕吐，苔腻淡黄等症。
综上所述，眩晕一证，致病因素以内伤为主，但也不可忽视外感致病因素，每遇临床由于外感致眩，或素有眩晕，招至外邪而眩晕更甚，徒从内伤辨治，非但眩晕未能治愈，反致闭门留寇，愈治愈甚。《内经》云“伏其所主，先其所因”。做到“审证求因，辨证论治”。一般中医在分析疾病时，首先要弄清是外感还是内伤，尽管眩晕一证多数属于内伤所造成，现在教科书中未谈及外感病因及辨证类型，仍然要遵循《内经·至真要大论》所指示的“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”精神，严格区分有邪与无邪，一般说来，有邪当先祛邪，倘若有邪不祛，徒治内伤，不但眩晕未愈，恐他病丛生，甚至变成坏证。这是临床医生值得注意的。
内伤所致眩晕较为多见，或因于素体阳盛之人；或因于七情所伤，如忧郁、恼怒太过；或因于饮食不节，肥甘厚味太过；或因于忧思劳倦、劳役太过；或因于先天禀赋不足，年老肾虚；或因于久病不愈、房事不节；或因于跌仆坠损、头受外伤，诸种因素，皆可导致眩晕。临床所见以肝阳上亢、气血虚损以及痰浊中阻为常见。古人所云“诸风掉眩，皆属于肝”、 “无痰不作眩”、“无虚不作眩”等等，均是临床实践经验的总结。病变的肝、脾、肾三脏为重点，三者之中，又以肝为主。
2、诊断与鉴别诊断
2、1 诊断 眩晕的诊断，主要根据目眩、头昏等临床表现，患者出现眼花或眼前发黑，视外界景物旋转动摇不定，或自觉头身摇动，如坐舟车，严重者伴有恶心呕吐，甚至昏仆、汗出等症状。
2、2 鉴别诊断 眩晕应当与下列病证鉴别：
2、2、1 眩晕与头痛 可单独出现，亦可二者同时并见。病因上外感头痛较多，内伤眩晕较多见；在辨证方面头痛属于实证者多，而眩晕则属于虚证者多。
2、2、2 厥证 以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷，发作后一般常在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。但特别严重的，也可以一厥不复而死亡为特点。如《素问·厥论篇》说，“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”眩晕发作严重时，也出现昏倒或眩晕仆倒，但神智清楚，往往伴有恶心欲吐，昏后汗出乏力，恢复后一如常人。
2、2、3 中风 以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语；或仅以歪斜不遂为特征。本证昏仆必然昏迷不省人事，且伴有歪斜不遂，与眩晕昏仆迥然不同。
2、2、4 痫症 以突然仆倒，昏迷不醒，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，一如常人为特点。本证昏仆与眩晕昏仆相似，但痫证发作前有先兆，常出现眩晕、乏力、胸闷等症。痈证之昏迷亦必然不醒人事，但往往伴有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声等表现。
3、辨证论治
3、1 肝阳上亢 即肝阳旺盛。
3、1、1 主要症状 头胀眩晕微痛。其特点：头胀痛偏在两侧，眩晕更为明显，目胞酸重，怕见阳光，喜静恶烦，泛漾呕恶，睡眠不宁，少寐多梦，精神兴奋，严重的巅顶如物重压。每遇烦劳焦虑、恼怒则头晕、头痛加剧。兼见面部潮红，目赤口苦，耳聋耳鸣，性情急躁，易动怒，胸胁闷痛，腰酸腿软，小溲赤或尿痛，尿血，大便干燥，舌偏红，或见苔黄，脉弦劲有力或弦细而数。
3、1、2 病机分析 肝阳浮动，上冒巅顶，故眩晕、耳鸣、头痛且胀。阳升于面则面部潮红。肝阳升发太过，故易怒；横犯中土，故泛漾呕恶。阳扰心神，故少寐多梦。火灼津液，故便秘尿赤，舌红苔黄。若肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢者，则兼见腰膝酸软，健忘遗精，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。若肝阳亢极化风，则可出现眩晕欲仆，语言不利，步履蹒跚等动风之象。此乃中风之先兆，宜加防范。
3、1、3 治法 子肝熄风，滋阴潜阳。正如叶天士《临症指南医案》所指出的，用清滋柔镇，使其潜降。原文载“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。这种治法，完全符合肝阳的病理，也说明了本质。
3、1、4 处方 偏十二阳亢时，多以平肝为主，稍佐以养阴、益肾，可用天麻钩藤饮之类；偏于阴虚时，以滋肾养肝为主，稍佐清肝，可用杞菊地黄丸之类；阴虚与阳亢均十分严重时，常常是肝风内动之先兆，可用育阴潜阳法，用大定风珠之类。其他如虫类熄风药，亦可配合使用。
天麻钩藤饮方解：本方重点在平肝熄风，对肝阳旺盛所致眩晕、头痛疗效很好。方中以天麻、钩藤乎肝熄风治晕为主，配合石决明潜阳，牛膝、益母草使亢盛于…匕之阳得以下行；黄芩、栀子以清肝；杜仲、桑寄生以养肝肾；夜交藤、茯神以养心肝，安神魂。若肝阳化火，可加龙胆草、牡丹等以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清肝泻火，乎阳熄风。若兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热。若肝阳亢极化风，宜加羚羊角、生牡蛎、代赭石之类以镇肝熄风，或选用羚羊钩藤汤加生石决明、牛膝以防中风变证的出现。若肝肾阴虚明显者，加滋肝肾之阴药物，如牡蛎、龟板、鳖甲、首乌、生地之属，或选用大定风珠（白芍、阿胶、龟板、地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、甘草、鳖甲、鸡子黄）。
3、1、5 辨证注意点 在临床上，肝阳上亢与肝肾阴虚发展有轻重不同。有的是以阳亢为主，而兼阴虚；有的以阴虚为主，兼有阳亢；也有二者均明显者，因此，在临床辨证时，必须区别以上3种情况，一般说来，偏于阳亢者，病人头部症状较为明显，如头晕目眩兼有头痛胀，面部发热，头部沉重，眼胀，日中晕甚，往往伴有恶心等症；以阴虚为主者，头面部症状较少或较轻，而以腰膝酸软无力，心悸失眠，舌红等肝肾阴虚症状较为明显。若二者兼而有之，则出现“上盛下虚”之症。
