胸背疼痛、胸闷压气案析（2/2）
由于思虑操劳，心脾伤损，气血阴液亏虚，又加心志不遂，郁怒不节，气机郁滞不畅。气滞导致血运不畅，又加气虚推动无力，从而导致血脉迟滞甚或瘀阻，于是出现了虚实挟杂的病证。既然是气阴两虚，气滞血瘀，那么在治疗时既要益气养阴，又要行气活血。一般采用自制的丹参生脉饮为基础方。其方是：丹参20～30g，川芎15g，木香5～10g，降香10～15g，党参20～30g，麦冬15～25g，五味子10～15g，再根据症情加减。如心悸、易惊、失眠者加生百合、夜交藤；胸胁胀满较重，心烦易怒者加郁金、香附；胸背痛者加姜黄、红花、没药；若痛甚，舌紫暗或有瘀斑者加水蛭、土虫、五灵脂；疲乏倦怠者重用生黄耆，或用人参；血虚者加当归、阿胶；项部及枕部强硬发木者加葛根；食后觉胀闷加重者加莱菔子、三仙；舌尖红有朱点者加栀子。头目眩晕有两种情况：一种是咽干而苦，两目干涩，心烦易怒，此属肝经郁火，此类患者往往血压偏高，可加夏枯草、白芍、钩藤、白菊花、决明子等；另一种是疲乏无力，面色白，舌淡红，多在坐、卧、蹲后突然站起时，出现头晕目眩，心中悸动不已，或出虚汗，或忽然跌倒。可重用生黄耆、人参、佐枳实。还有一些人手足心热，心中烦热，可加赤芍、丹皮、生地、玄参等。
多数患者在服药3？天之后，便会觉得各种症状明显地减轻，以后会越来越好，在诸症基本消除后，即可改汤剂为散剂以巩固疗效。
【学生丁】在分析本例患者证情时。老师说是气阴两虚，气血瘀滞。也就是在同一病人身上，同时既有虚证，又有实证，我觉得有些矛盾，不太好理解，老师能解释一下吗？
【老师】从表面上理解，好像虚证与实证正好相反，不应该同时出现于一个病人身上。其实不然，在今后的临床实践中，你会不断地认识到，疾病过程中有纯虚证与纯实证，而虚实挟杂的情况更多。其中有由虚致实，因实致虚，虚中挟实，实中挟虚等各种情况，甚比单纯的虚证或实证还要多。虚是指正气不足，是人体的阴、阳、气、血及脏腑功能的不足，抗病能力低下；而实是指邪气有余，是机体被外邪侵犯后所发生的病理变化，以及五志过急化火，同时也包括病变过程中所产生的痰、饮、水、湿、食、血等情况。
人体在正气不足的情况下，外邪极易侵入而产生虚中有实的证情；人的气虚，运化无力又易产生水饮痰湿、食滞、血瘀，这不就是由虚致实吗？温热病中，实热亢盛，灼伤阴津，耗损正气，这不是由实致虚而产生的虚实相兼的病证吗？所以虚实挟杂的病证随处可见，因而在治疗时就要采用补泻兼施的方法。
