慢性肝炎案（2/2）
由此可见，人之正气，实质上是指人体抗病的能力。从本案实例可知，人体之所以能抗病，关键是阳气充足与否。现代医学认为，肝炎属免疫性疾病。由于肝炎病毒侵犯人体，造成免疫功能失调而发病。据现代免疫学研究，补气、补阳药能产生抗体，而补血、滋阴药则能延长抗体。大量临床资料证明，导致慢性肝炎、乙肝迁延不愈的机理，足由于人体阳气虚弱。罹患肝病，定位白当在肝，责之脾肾。因此，乙肝病毒首先抑制肝的阳气，使肝阳不振，郁而不伸，进而导致脾肾阳虚。故明张景岳指出“五脏之伤，终必及肾”。正气既虚，邪气（即湿热疫毒）留恋，致病缠绵，病情反复不愈，终至虚者益虚，邪恋益深。所以要谨守“病机”，随证治之。治宜温肝补阳法，使阳气振奋，抗邪外出。临床发现，一旦用了补阳振奋之剂，阳气得以振奋，与邪发生激烈交战，交战期间可能会出现一些反应，检查指标一过性升高，甚至大幅度上升，如ALT、HBsAg及HBeAg，同时伴有明显的湿邪蒸腾见症，为舌苔腻、纳食减少、尿黄烦躁等症，或出现燥热伤阴，口舌生疮、头眩晕等症，本案皆见到，可在服丸药的同时，辅以汤剂调整。本案在治疗过程中曾选用三才汤，益气养阴以润燥，滋阴以配阳；选用三妙以清湿热；封髓丹祛除虚火以治口腔溃疡。本方所配制的丸药，恰恰符合本病病机，既可扶正，又可清热利湿，因此在消除症状、增强免疫、促进HBsAg、HHeAg转阴等方面，效果显著。反之，若不出现邪正交争的激烈局面，只是邪正处于僵持的局面，病邪难以消除，疾病自然迁延难愈。
若所用中药仅停留在一般扶正，平庸力薄则难以激发免疫细胞与邪抗争；若只去病理产物，或只抓中转环节，尽用清热解毒、利湿、破气破血之剂，而未抓住疾病之根本，反至徒伤正气，愈治愈烈，为此下去，非但无功，终会造成“虚者益虚，邪留愈深”。
【医生丁】造成脏腑失调的机理是什么？
【老师】肝为五脏之一，“体阴而用阳”。肝主“疏泄、藏血”功能的正常发挥，全赖肝之阳气的作用。五脏之功能无不依赖以气，气属阳，是发挥功能的原动力，是维持人体生命活动的基本物质。若肝之阳气充足，则疏泄正常，气机流通，血气乎和。
若肝阳虚乃相火不足。人身于肝脏、胆腑、肾及三焦均有相火，皆发动于肾之命门，《难经》指出“左为肾，右为命门”。肾阳寓于命门之中，为先天真火，是肾脏生理功能的动力，是人体热能之源泉，主一身之阳气。中医认为，肝肾同源，又称“乙癸同源”。肝内所藏之相火即肝之阳气，是维持肝脏功能的动力。若肝阳虚，相火不足，病由肝及肾，谓之“子盗母气”，而导致肾阳不足，出现肝肾阳虚。治疗上除温补肝肾之阳以外，尚可根据“虚则补其母”之意，补肾即所以补肝者也。
由于肝阳虚不能疏土，出现脾不健运，胃失和降，脾胃气机失和之表现。另外，肾为“先天之火”，脾为“后天之火”，脾阳要发挥正常作用，需要得到“命门之火”的温养和协助，谓之广义的“火能生土”。而“先天之火”又需要得到“后天之火”的不断补充。若火衰而脾运不足，则湿浊内生，血气受阻，气机不利，终至痰湿血气凝滞。
综上所述，病之本在肝阳虚，相火不足。由于肝与肾在生理上相互促进，在病理上又相互影响，进而疾病由肝及肾致命门火衰，肝肾既虚，—则木不疏土，二则火不生土，导致脾阳不振，运化不足，最终产生湿痰血气凝滞之病理产物。
【医生戊】本案所用之药有何特点？
【老师】该药组方独特，与目前我国治肝病的中成药相比，有所不同，其特点有二。
①选鹿茸为君，配以黄耆、硫黄等药。鹿茸：据现代免疫学研究，具有增强免疫，产生抗体的作用。味甘咸性温，入肝肾二经，具有壮阳补肾，益精，强筋骨，调冲任，托毒外出等作用。黄耆：张锡纯所著《医学衷中参西录》载，“肝阳虚，脉左关太弱，肝阳不振，投以黄耆。其性温升，肝木之性亦温升，有同气相求之意，故为补肝之主药”。李时珍谓黄耆为“疮家圣药”，很有可能具有促进肝细咆再生作用。硫黄：张锡纯谓，硫黄擅治下元虚冷。临证运用时，在《医学衷中参西录》记载最详，初服绿豆大，继之黄豆大，可累计服至数十克至数百克，而无任何不良反应，且效果甚佳。张锡纯自谓，“乃余之创见”，目的以鹿茸为君组方治疗肝炎尚属罕见。这是本方用药突出特点之一，也正符合上述之病机。
②选用铜绿、绿矾、生石膏、大黄、黄芩清热解毒，则是本方用药之另一特点。尤以选用铜绿、绿矾更为特殊。二药皆入肝胆经。据考证，铜绿性子、味酸涩，具有祛风明目，解毒杀虫，疏肝散结功效。道家推崇此药长服则轻身延年。现在医学认为铜对肝细胞有启动修复功能，对肝炎病毒有抑制作用。铜元素主要储存在肝内，主要在十二指肠近端被吸收，除一部分以肝铜蛋白的形式储存在肝脏外，另一部分合成铜蓝蛋白，输入血液以满足各器官组织对铜的需要。铜主要从消化道排出，以胆汁及消化液中排出较多。与绿矾配合，清泄湿热，解毒散结。《金匮要略》载。硝石矾石散”治疗女劳疸，湿热兼瘀之黄疸。此种配方正合古意，并不俗套。
此外，本方尚有胡桃滋肾以配阳；尚有苦寒辛热之药相伍，以达辛苦升降之目的。
总之，本方在实践的基础上，遵古并不泥古，寓有新意，是治疗肝炎的新药。
本方是已获准字号的中成药，曾治疗千余人，其效果公认，值得深思。是否慢性乙型肝炎的基本病机是由于肝阳虚所造成，值得进一步探讨。
