痹证辨治举要（2/2）
b．乌头细辛类：乌头细辛类药为辛热透窍止痛之要药，外可祛除风寒，内可温散阴寒之邪。乌头配细辛有很强的止痛作用，个人师传经验，治疗阴寒痛结，关节冷痛的顽痹患者，常用三生活血酒：生二乌3？枚，生南星1？枚，当归15g，红花10g，桃仁10g，细辛30g，田七10g，秦艽30g，甘草10g。曾随师治疗数例顽固性寒痹疼痛患者，收到很好疗效。用法：上方泡酒1.5kg，每次服5～lOml，如有涩口感则加重甘草剂量，每日2次，早晚服。有报导重用细辛治疗类风湿性关节炎100例，结果痊愈76例，显效14例，有效10例，平均治愈时间30～60天。基本方：细辛30～60g，制附子10～30g，稀莶草30～lOOg。每剂水煎2次，每次40分钟，分4次服。作者认为凡患者无严重心血管病，本方可服半年之久，无任何不良反应。笔者临床一般细辛用量在10～15g左右，水煎30～40分钟，未发现任何毒副作用。上海研究，细辛的主要有毒成分为黄樟酮，若水煎30分钟，可大大降低毒性。这为加大剂量运用本品提供了依据。
6．虚痹用药
痹症日久不愈，可致人体正气亏损，临床常见以下两种情况：
①气血亏损，特征：关节肌肉疼痛伴气血两亏之象，可用《医学衷中参西录》之加味黄耆桂枝五物汤益气养血通络，药用黄耆、当归、白芍、桂枝、秦艽、白术、陈皮、生姜。
②肝肾精血亏损，特征：腰膝酸软，肢体关节屈伸不利，舌质光红少苔。本证可由过用温燥之剂或长期大量使用肾上腺皮质激素而致，全身状况较差，用一般祛风散寒除湿之品症状反而加重，此时可宗张景岳治久痹之法，“只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用祛风等药，再伤阴气，反增其病”。其代表方为三气饮：当归、栀子、杜仲各60g，熟地9？5g，牛膝、茯苓、酒芍药、肉桂各3g，细辛、白芷、炙甘草各3g，附片6g。笔者经验，方中常加上川断、寄生，下肢痛加防己，上肢痛加姜黄、威灵仙，脊柱痛加鹿角片，疗效满意。
7．痹证外治法
无论哪种类型的痹证，除上述内服药物治疗外，常常配合中医外治诸法，可以提高疗效，现介绍几种：
薰蒸法：用于风寒湿痹患者，无论初起或久病均可。方法：首先将桑枝300g，垂柳枝（柽柳最好）300-500g，二活、防风各30g，威灵仙300g，全紫草300g等放入锅内煎煮，待煮沸后约5分钟，趁热滤除药汁（约5000ml），倒入浴盆内，置于密室或浴罩中，患者随即脱衣坐于浴盆上薰蒸，待盆内药汁不烫时，再入盆中浸泡，至全身汗出为度，患者浴后要保暖，忌风，躺卧30-60分钟，隔日1次，1次为1疗程，患者浴后往往感到全身肌肉松缓，疼痛明显减轻，但体质太弱者及饥饿时不可施此法，以免发生昏晕。
热熨法：用于风寒湿痹，关节肌肉局部痛甚，遇寒加重点，可用烧砖热熨法，将红砖置火中烧烫，先以干毛巾裹紧患者局部，然后医者戴帆布手套持烧砖在患者局部来回熨烫，动作迅速流利，以不烫伤患者为度，往往术后患者即痛势顿减，轻者2-3次可愈。如烫起水泡者，可外擦紫药水即可。
药管拔法：首先将10-30mm粗的竹管截为10cm长，一头带节，管口削光滑，然后取中药麻黄、桂枝、苍术、二活、防风、生乌头、细辛等以水煎沸，约30分钟后去药渣，取药汁继续煎开，将药管放此药液内浸煮，约5分钟，趁热起管，快速甩掉管内药液，迅速拔于患处（特别是关节周围肌肉较少处适合），每次3-5分钟，1次可拔数管，连续拔3？次，本法常与针刺合用，如针后即拔管，疗效更理想。
药棒疗法：取桑枝（66cm长）用丝绒扎成约1cm粗的柔软药棒，临用时给患者局部涂以红花虎杖酒（红花、虎杖各30g，泡酒0.5kg）或其他风湿药酒，然后医者持棒击打患者病体，以病人能耐受为度，每次连续30分钟，0.5-1个月1疗程，本法能促进局部血液循环，明显缓解患者症状。
