反复发作的右上腹痛，阵发加剧，近发4天（2/2）
【老师】还是着眼于“通”、“降”。因为泻药用多了，—方面导致抗药性的产生，一方面耗伤肠腑津液，影响大肠的传送功能，反而会使大便渐渐变干。这时如果不加重泻药的用量，就难以达到泻下的目的；而不泻下，肠胃就不能空虚，胆汁就难以顺降，这是从实践中得出的经验。加上发烧，局部疼痛拒按，腹部压痛、反跳痛和肌紧张，便干，脉弦、苔黄腻等一派湿热实证、重证，故加重了清化湿热药如金钱草、银花、蒲公英、黄连等以求控制。
进修医师甲，这次再控制后，老师没有守方，反而大幅度调整用药，这又何故？
【老师】那是情况发生了变化。中医治病必须做到症变药也变。如10月14日，由于病久，加之久攻，正气已伤，一方面湿热之邪未尽，一方面正虚复感外邪，故用了蒿芩清胆汤。此方本来是治疗少阳热重，兼有痰湿内阻和暑湿之症的，这里借用该方，并加清豆卷、薄荷、大贝母、银花兼散表邪。清豆卷加银花、薄荷，用于表热兼脾湿者最为适宜；大贝母化痰止咳治咽痛；青蒿苦寒芬芳，清透表里之邪；芩、茹苦降清泄胆经之余热；碧玉散清热利湿；茯苓、半夏和中化湿，共奏透表清热、利湿化痰、调和脾胃之功。故3剂后外感症除，舌转淡红，苔转为薄白腻。然后转用益气养阴、平补正气、兼清湿热之太子参、北沙参、枸杞子、白芍等。药后患者体力恢复较快，为能胜任手术创造了条件。
【医师甲】老师首次处方，用了大柴胡汤，是否因为开始诊断“胰腺炎”的缘故。
【老师】大柴胡汤用于伤寒少阳阳明合病，借用于胆胃实证有便秘者很适宜，不一定胰腺炎才可使用。
