眩晕（4/5）
补血剂基本方四物汤（熟地、当归、白芍、川芎），此方以补肝血为主，一切营血虚滞皆可选用。由本方所派生出来的八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤均为补血剂。当归补血汤中黄耆5倍于当归，仍称为补血之剂，亦可以作为益气补血的基本方，在临床上加减化裁运用。若血虚而肾阴亦不足者，可在补血剂中加滋肾之品，如枸杞、首乌、桑椹、女贞子等；若气不足而又肾阳虚者可用十四味健中汤即十全大补汤加麦冬、半夏、肉苁蓉、附子组成。若中阳虚衰，可用归芍理中汤加肉桂。
若眩晕由失血引起者，应弄清出血的原因而施治。如气不摄血者，可用归脾汤加阿胶、熟地，谓之益气摄血。若暴失血而突然晕倒者，可急用针灸促其复苏，内服参附汤，或六味回阳饮，重用人参，以取血脱益气之意。
我在临床上常遇一些眩晕病人，晕甚则恶心欲吐，旋即昏仆，神智尚清，苏醒后汗出，异常疲倦，女者为多，脉见沉细或弱，苔薄白质淡红。多数发作频繁。认为血虚而脑失营养，每投人参白薇汤（人参、白芍、炙甘草、白薇），（《本事方》）仅服一二剂即奏效。
3、2、5 辨证施治注意点 一般血虚以补肝血为主；血虚稍重兼有气虚者，宜益气补血；重者益肾补血。血虚严重可用血肉有情之品，如龟板、紫河车、鹿角胶、阿胶等。一般气血亏虚而脾胃尚佳者，可选八珍汤气血平补；十全大补汤温补气血；人参养荣汤，补益气血兼养心安神。临床上值得注意的是，不要一见到头部症状眩晕兼头痛，不管属哪一个类型，即行疏散、辛香走串之品，过则伤气耗血，仍然要抓住证而后施治。
3、3 痰浊中阻
3、3、1 主要症状 眩晕而见头重如蒙，胸脘痞闷，泛漾欲吐，心悸神疲，倦怠乏力，不思饮食，多眠少言，苔腻浊而厚，脉滑而弦或见濡滑。或兼见视物旋转，如坐舟中，头目胀痛，心烦口苦，少寐多梦，胁痛尿赤，苔黄腻，脉弦滑。
3、3、2 病机分析 痰浊中阻，上阻清窍。又痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故眩晕、头重如裹；痰浊中阻，气机不利，放胸脘痞闷、恶心欲吐；痰浊阻遏，中阳不振，故食少多寐；舌胖、苔腻浊而厚，脉滑或弦滑，为痰浊内蕴之象。若痰浊久郁化火，内蕴于胆，又肝与胆相表里，肝热阳升，上扰清空，故口苦心烦，胁痛尿赤，头目眩晕，胀痛，视物旋转，如坐舟中，苔黄腻，咏弦滑。
3、3、3 治法 健脾燥湿，化痰熄风。若肝胆郁热而阳升挟痰者，宜镇厥阴、清少阳郁火。
3、2、4 处方用药 常用半夏天麻白术汤。
本方所用系《医学心悟》的半夏天麻白术汤，是东垣《脾胃论》半夏天麻白术汤加减化裁而来。由二陈汤加白术、天麻、生姜、大枣所组成。二陈汤燥湿化痰；白木健脾运湿；天麻熄风，适用于因风痰所引起的眩晕头痛证。东垣说，“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”。寇宗奭说，“天麻须别药相佐使，然后见其功”。天麻与半夏、白术配伍，专治脾虚痰厥眩晕头痛。更加生姜、大枣起到辅助调和脾胃之作用。诸药相伍，使脾胃能运，痰湿能除，内风得熄，眩晕能除。若眩晕而胀，愠愠欲吐者，加代赭石、竹茹；若胸脘痞闷、不食者，加藿香、白蔻仁、生稻芽、荷叶；若痰涎郁胆，郁热内蕴，宜用温胆汤，兼肝阳上亢者，加生石决明、钩藤、桑叶、白蒺藜之品，以清镇熄风。
3、3、5 鉴别 本方与东垣《脾胃论》半夏天麻白术汤的不同。东垣立方重点在于恢复脾胃机能，适用于脾胃素虚，由于某种因素重伤脾胃之气，已趋于中气下陷之边缘，故方中用六君子汤加黄耆峻补脾胃之气，因尚未脾气下陷，所以来用升麻、柴胡提升中阳之品口中医认为，湿聚而为痰，痰湿重者，若重补恐越补湿愈聚，气机滞塞，因此《医学心悟)方中去掉人参、黄耆峻补之药，而东垣则认为由于脾胃气虚甚，而湿浊方内生，只有重健脾胃之气，湿浊才能祛除，这里可以看出用药浅深之不同，脾胃虚的程度不同，这是临床大夫掌握的重点。东垣在方中还用二妙散之苍术、黄柏，加强燥湿功能；用泽泻利水除湿；干姜温中化湿；更用神曲、麦芽消食导滞，以助脾运。诸药都是从调补脾胃出发，脾胃一健，则升清降浊，而诸症自愈。
3、3、6 体会 我在临床上运用本方治疗眩晕、心悸等症之时，常合用苓桂术甘汤、代赭石，尿少者合五苓散，每获良效。还常遇见一些顽固性梅尼埃氏症患者，曾多方医治，中西药效不显，我用“清少镇厥”法，即温胆汤加珍珠母、石斛、白芍、木 瓜、钩藤、桑叶、白蒺藜、牛膝等治疗，每收奇效。
3、4 瘀血阻络
3、4、1 主要症状 头晕目眩，经日不愈，头痛绵绵，痛有定处，兼见健忘、失寐、呆痴少神、心悸烦躁，面或唇紫黯，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。
3、4、2 病机分析 瘀血内阻，络脉失和，血气不能正常流通疏布，脑失所养，故眩晕时作，日久不愈；因气不通之时症见头痛，痛有定处；瘀血不去，新血不生，心神失养，故兼见健忘、失寐、心悸、少神。唇、舌、面见紫黯，舌有紫斑瘀点，脉弦涩、细涩，均为瘀血内阻之象。
3、4、3 治法 活血化瘀，清络通窍。
3，4．4 处方与用药 选清，王清任《医林改错》血府逐瘀汤合通窍活血汤。方中桃仁、红花、川芎、当归、赤芍等活血化瘀；柴胡、枳壳、桔梗舒肝理气，取“气行则血行”之意，麝香通络开窍，诸药凑合，瘀祛窍通，血气流布，眩晕何故之有。若兼有气虚者，身倦乏力，少气自汗宜加黄耆，并加以重用，以补气行血；若兼见寒象，畏寒肢冷，可加附子，仍宜用重（30g，先煮半小时，不麻为度），桂枝以温经活络，舒通气血。若为产后血瘀血晕，可用清魂散，加当归、延胡索、血竭、没药、童便，本方以人参、甘草益气活血；泽兰、川芎祛瘀活血；荆芥理血祛风；合当归、延胡索、血竭、没药、童便等活血去瘀药，全方具有益气活血，祛瘀止晕的作用。
3、5 肾精不足
3、5、1 主要症状 眩晕而见精神萎靡、腰膝酸软、滑精、耳鸣、发落、齿摇、舌瘦嫩或嫩红、少苔或无苔、脉沉细。偏于阴虚者，则兼见颧红、咽干、形瘦、五心烦热、舌红绛、苔或光剥、脉细数。偏于阳虚者，则兼见四肢不温、形寒怯冷、面色皓 白或黧黑、舌淡嫩、苔白或根部有浊苔、脉沉迟或弱迟尤甚。
3、5、2 病机分析 肾精不足，不能上充于脑，故眩晕。经之“精生气，气生神”。精髓不足，则精神萎靡不振而健忘。又肾主骨，腰为肾之府，齿为骨之余，精虚骨骼失养，故腰膝酸软，牙齿动摇。肾虚而精关不固，故滑精遗泄。肾开窍于耳，精虚不能上荣，故耳鸣时作。肾其华在发，肾虚精亏，故发易脱落。若肾阴不足，虚热内生，故颧红、咽干、形瘦、五心烦热、舌红绛少苔、脉细数。精虚无以化气，肾气不足，日久真阳虚衰，故形寒肢冷、面色皓白或黧黑、舌淡嫩、苔白或根有浊苔、脉沉迟或弱、两尺尤甚。
3、5、3 治法 补肾益精，充养脑髓。
3、5、4 处方用药 常用河车大造丸。本方以党参、茯苓、熟地、天冬、麦冬大补气血而益真元；紫河车、龟板、杜仲、牛膝补肾益精血；黄柏坚肾以清妄动之相火。若增强补肾填髓之力，可选加菟丝子、山茱萸、鹿角胶、女贞子、沙苑子等。若眩晕较甚者，可选加龙骨、牡蛎、鳖甲、磁石、珍珠母之类，育阴潜阳。若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、覆盆子等以补肾固精。
偏于阴虚者，滋阴补肾宜右归丸。方中熟地、萸肉、菟丝子、牛膝、龟板补益肾阳；鹿角胶填精补髓；阴虚内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、地骨皮；偏于阴虚者，宜补肾助阳，可用右归丸。方中熟地、山萸肉、菟丝子、杜仲为补肾主药；山药、枸杞、当归补肝脾以助肾；附子、肉桂、鹿角胶益火助阳。
