太阳救逆法第四（1/6）
===论胸结脏结之异三条===
问曰，病有结胸，有脏结，其状如何，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也，何 谓脏结，答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上 白胎滑，难治。 此设为问答，以辨结胸、脏结之异，结胸者，邪结胸中，按之则痛，脏结者，邪结肠间，按 之亦痛，如结胸者，谓如结胸之按而痛也，然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处 之位则不同，是以结胸不能食，脏结则饮食如故，结胸不必下利，脏结则时时下利，结胸关 脉沉，脏结则更小细紧，而其病之表入里，与表犹未尽之故，则又无不同，故结胸、脏结， 其寸脉俱浮也，舌上白胎滑者，在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而脏虚又不 可攻，故曰难治。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 邪结在脏，必阳气内动，或邪气外达，而后可施攻取之法，若无阳证，不往来寒热，则内动 外达之机俱泯，是其人反静，其舌胎反滑，邪气伏而不发，正气弱而不振，虽欲攻之，无可 攻已，盖即上文难治之端，而引其说如此。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。 脏结之证，不特伤寒，即杂病亦有之，曰胁下素有痞，则其病久而非暴矣，曰连在脐旁，痛 引少腹入阴筋，则其邪深而非浅矣，既深且久，攻之不去，补之无益，虽不卒死，亦无愈期 矣，故曰死。
===论结胸及痞之源一条===
病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太 早故也。 此原所以结胸与痞之故，病发于阳者，邪在阳之经，病发于阴者，邪在阴之经也，阳经受邪， 郁即成热，其气内陷，则为结胸，阴经受邪，未即成热，其气内陷，则作痞，所以然者，病 邪在经，本当发散而反下之，里气则虚，邪气因入，与饮相搏而为病也，要之阳经受邪，原 有可下之例，特以里未成实，而早行下法，故有结胸之变证，审其当下而后下之，何至是哉， 仲景复申明所以成结胸之故，而不及痞，岂非以阴经受邪，则无论迟早，俱未可言下耶。
===论结胸证治十条===
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出， 而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦， 心中懊𢙐，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之，若不结胸，但头汗出，余无 汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。 脉浮动数，皆阳也，故为风为热为痛而数，则有正为邪迫，失其常度之象，故亦为虚，头痛 发热，微盗汗出，而复恶寒，为邪气在表，法当发散而反下之，正气则虚，邪气乃陷，动数 变迟者，邪自表而入里，则脉亦去阳而之阴也，膈内拒痛者，邪欲入而正拒之，正邪相击则 为痛也，胃中空虚，客气动膈者，胃气因下而里虚，客气乘虚而动膈也，短气躁烦，化中懊 𢙐者，膈中之饮，为邪所动，气乃不舒，而神明不宁也，由是阳邪内陷，与饮相结，痞鞕 不消，而结胸之病成矣，大陷胸汤，则正治阳邪内结胸中之药也，若其不结胸者，热气散漫， 既不能从汗而外泄，亦不得从溺而下出，蒸郁不解，浸淫肌体，势必发黄也。
大陷胸汤方， 大黄〔六两〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一钱七〕， 右三味，水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升，得快 利，止后服。 按大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分，以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云 胃中者，正大小肠之谓也，胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不 解，则成结胸，大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已，大承 气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食，燥粪在肠，必藉推逐之力，故须枳、朴，水食在胃， 必兼破饮之长，故用甘遂，且大承气先煮枳、朴，而后内大黄，大陷胸先煮大黄，而后内诸 药，夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有 不同如此。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。 邪气内结，既热且实，脉复沉紧，有似大承气证，然结在心下，而不在腹中，虽按之石鞕 而痛，亦是水食互结，与阳明之燥粪不同，故宜甘遂之破饮，而不宜枳、朴之散气，如上条 之说也。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也， 但头微汗出者，大陷胸汤主之。 热结在里，而复往来寒热，是谓表里俱实，不得以十余日之久，而独治其里也，故宜大柴胡 表里两解之法，若但结胸而无大热，如口燥渴心烦等证者，此为水饮结在胸胁之间，所谓水 结胸者是也，盖邪气入里，必挟身中所有，以为依附之地，是以在肠胃则结于糟粕，在胸膈 则结于水饮，各随其所有而为病耳，水结在胸，而但头汗出者，邪膈于上而气不下通也，故 与大陷胸汤，以破饮而散结。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从心下至 少腹，鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 汗下之后，津液重伤，邪气内结，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，皆阳 明胃热之征也，从心下至少腹，鞕满而痛不可近，则不特征兆，抑且显诸形矣，乃不用大 承气而用大陷胸者，亦以水食互结，且虽至少腹，而未离心下故也，不然，下证悉具，下药 已行，何以不臣枳、朴而臣甘遂哉。
结胸，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。 痓病之状，颈项强直，结胸之甚者，热与饮结，胸膈紧贯，上连于项，但能仰而不能俯， 亦如痉病之状也，曰柔而不曰刚者，以阳气内陷者，必不能外闭，而汗常自出耳，是宜下其 胸中结聚之实，则强者得和而愈，然胸中盛满之邪，固非小陷胸所能去，而水热互结之实， 亦非承气汤所可治，故与葶苈之苦，甘遂之辛，以破结饮而泄气闭，杏仁之辛，白蜜之甘， 以缓下趋之势，而去上膈之邪，其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。
大陷胸丸方， 大黄〔半觔〕、葶苈〔半觔〕、芒硝〔半觔〕、杏仁〔半升去皮尖熬〕， 右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研加脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白 蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
按汤者，汤也，汤涤邪秽，欲使其净尽也，丸者，缓也，和理藏府，不欲其速下也，大陷胸 丸，以汤涤之体，为和缓之用，盖以其邪结在胸，而至如柔痓状，则非峻药不能逐之，而 又不可以急剂一下而尽，故变汤为丸，煮而并渣服之，及峻药缓用之法，峻则能胜破坚荡实 之任，缓则能尽际上迄下之邪也。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸，其证正在心下，按之则痛，不似结胸之心下至少腹鞕 满，而痛不可近也，其脉浮滑，不似结胸之脉沉而紧也，是以黄连之下热，轻于大黄、半夏 之破饮，缓于甘遂、括蒌之润利，和于芒硝，而其蠲除胸中结邪之意，则又无不同也，故曰 小陷胸汤。
小陷胸汤方。 黄连〔一两〕、半夏〔半升洗〕、括蒌实〔大者一枚〕， 右三味，以水六升，先煮括蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
