太阳正治法第一(1/3)

《伤寒贯珠集_1》[] 著

太阳正治法第一(1/3)

===太阳病脉证三条===

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。 人身十二经络,本相联贯,而各有畔界,是以邪气之中,必各有所见之证与可据之脉,仲景 首定太阳脉证曰,脉浮,头项强痛恶寒,盖太阳居三阳之表,而其 脉上额交巅,入络脑,还 出别下项,故其初病,无论中风伤寒,其脉证皆如是也,后阳明篇云,阳明之为病,胃家实 也,少阳篇云,少阳之为病,口苦咽干,目眩也,三阴篇云,太阴之为病,腹满而吐,食不 下,自利益甚,时腹自痛,少阴之为病,脉微细,但欲寐,厥阴之为病,消渴,气上冲心, 心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,暨本文共六条,递举六经受病之脉证,故柯氏目为六经 之纲领,而此则为太阳之纲领也,然阳明条下无口干恶热之文,少阳证中无往来寒热之目, 少阴欲寐,仅举一端,太阴厥阴,多言藏病,学者当参合他条,毋徒执一可也。

太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 此太阳中风之的脉的证也,太阳篇中,原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、 痉暍等证,仲景盖以诸病,皆有发热,皆能传变,与伤寒同,其实所受之邪则不同,故特列 而辨之,所以清伤寒之源也,王叔和氏分出痉、湿、暍、三种以为与伤寒相似,宜应别论, 其中风、风温等病,仍汇太阳篇中,要之中风、风温、温病,虽并得称伤寒,而其病发之状, 与治之之法,实与伤寒不同,叔和汇列于此者,又以正中风、风温、温病之始也,然详仲景 篇中,每多风寒互举之处,似有不容分别而出之者,岂非以风寒之气恒相兼,与阴阳之致可 互参耶,余故以中风伤寒,并列于此,而风温、温病,则隶于类病法下,遵先圣之旨也,至 于汗出脉、缓之理,成氏暨诸贤所谓风性解缓,而卫不外固者韪矣,玆不复赘。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 此太阳伤寒之的脉的证也,与前中风条参之自别,盖风为阳邪,寒为阴邪,阳气疾,阴气徐, 故中风身热,而伤寒不即热也,风性解缓,寒性劲切,故中风汗出脉缓,而伤寒无汗脉紧也, 恶寒者,伤于寒则恶寒,犹伤于风则恶风,伤于食则恶食也,体痛呕逆者,寒伤于形则痛, 胃气得寒则逆也,然窃尝考诸条,中湿、风湿、并兼体痛,中风、中暍,俱有恶寒,风邪上 壅,多作干呕,湿家下早,亦成哕逆,故论太阳伤寒者,当以脉紧无汗,身不即热为主,犹 中风以脉缓多汗身热为主也,其恶寒、体痛呕逆,则以之合证焉可耳,不言无汗者,以脉紧 该之也,此二条乃太阳病之条目也。

===桂枝汤脉证七条===

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发 热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 太阳中风者,阳受风气而未及乎阴也,故其脉阳浮而阴弱,阳浮者,不待闭郁而热自发,阴 弱者,不必攻发而汗自出,所以然者,风为阳邪而上行,卫为阳气而主外,以阳从阳,其气 必浮,故热自发,阳得风而自强,阴无邪而反弱,以弱从强,其气必馁,故汗自出,啬啬恶 寒,淅淅恶风者,肌腠疏缓,卫气不谐,虽无寒而若不能御,虽无风而常觉洒淅也,翕、越 也,动也,盛也,言其热时动而盛,不似伤寒之一热至极也,鼻鸣干呕,不特风气上壅,亦 邪气暴加,里气上争之象,是宜桂枝汤助正以逐邪,抑攘外以安内也。

桂枝汤方 桂枝[三两去皮]、甘草[二两炙]、芍药[三两]、生姜[三两切]、大枣[十二枚擘], 右五味㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升,服已,须臾,啜热稀粥 一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必 不除,若一服汗出病差,停后服,不少尽剂,若不汗,重服,依前法,又不汗,后服小促, 半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服, 若汗不出者,乃服至二三剂,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

按风之为气,能动阳气而泄津液,所以发热,汗自出,与伤寒之发热无汗不同,此方用桂枝 发散邪气,即以芍药摄养津气,炙甘草合桂枝之辛,足以攘外,合芍药之酸,足以安内,生 姜、大枣,甘辛相合,补益营卫,亦助正气,去邪气之用也,盖以其汗出而邪不出,故不用 麻黄之发表,而以桂枝助阳以为表,以其表病而里无热,故不用石膏之清里,而用芍药敛阴 以为里,此桂枝汤之所以异于麻黄大青龙也,服已,须臾,啜稀粥一升余,所以助胃气,即 所以助药力,盖药力必藉胃气以行也,温覆令微汗,不使流漓如水者,所谓汗出少者为自和, 汗出多者为太过也,一服汗出病差,停后服者,中病即止,不使过之以伤其正也,若不汗, 后邪小促,及服至二三剂者,期在必克,以汗出为和而止也,仲景示人以法中之法如此。

太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。 太阳受邪,无论中风伤寒,俱有头痛,俱有发热,但伤于寒,则表实无汗,伤于风,则表疏 自汗,是头痛发热者,伤寒所同,而汗出恶风者,中风所独也,中风必以风剂治之,云桂枝 汤主之者,见非他药所得而更者耳。

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 太阳外证,即头痛发热、恶风寒之属,外证未解,宜从汗解,然必审其脉之强弱而施治,若 脉浮弱,则是中风阳浮阴弱之候,治宜桂枝汤,助正以逐邪。

太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤主之。 伤寒在表者宜汗,在里者宜下,此大法也,是以外证未解者不可下,下之是病在表而攻其里 也,故曰逆,本论云,本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,此之谓也,而欲 解外,则桂枝成法,不可易矣,仲景于当汗之证,随示不可下之戒如此。

病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中, 卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。 此即前条阴弱者,汗自出之意而发明之,谓营未病而和,则汗液自通,卫中风而不谐,则阴 气失护,宜其汗常自出也,夫营与卫,常相和谐者也,营行脉中,为卫之守卫行脉外,为营 之护,何有发热恶寒之证哉,惟卫得风而自强,营无邪而反弱,邪正不同,强弱异等,虽欲 和谐,不可得矣,故曰营气和者外不谐,不谐则岂特卫病而已哉,故欲营之安,必和其卫, 欲卫之和,必逐其风,是宜桂枝汤助阳取汗,汗出则邪去而卫和,卫和则营不受扰而愈。

病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤主 之。 人之一身,经络纲维于外,藏府传化于中,而其为病,从外之内者有之,从内之外者有之, 藏无他病,里无病也,时发热自汗,则有时不发热无汗可知,而不愈者,是其病不在里而在 表,不在营而在卫矣,先其时发汗则愈者,于不热无汗 之时,而先用药取汗,则邪去卫和而 愈,不然,汗液方泄而复发之,宁无如水淋漓之患耶。

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