第二章 上焦篇（6/9）
．此承上起下之文，按暑温湿温，古来方法，最多精妙，不比前条温病毫无尺度， 本论原可不必再议。特以内经有先夏至为病温，后夏至为病暑之明文， 是暑与温流虽异而源同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿，又以历代名家， 悉有蒙混之弊。盖夏日三气杂感，本难条分缕析，惟叶氏心灵手巧，精思过人， 案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者。惜时人不能知其一二， 然其法散见于案中，章程未定，浅学者读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。 故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学者有路可寻，精妙甚多，不及备录， 学者仍当参考各家细绎叶案，而后可以深造。
．再按张洁古云：“静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者阴证，中热者阳证。 ”呜呼！洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩准绳，此医道之所以难言也。 试思中暑竟无动而得之者乎？中热竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑热。 又云“中暑者阴证，暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火， 火岂阴邪乎？暑中有阴者湿是也，非纯阴邪也，中热者阳证。”斯语诚然， 要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也。是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑， 即本论后文之湿温也。且所指之中热，即本论前条之温热也。
．张景岳又细分阴暑阳暑，所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成足太阴之里证也。 阳暑者即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学者非目无全牛， 不能批隙中（穴疑）＠，宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象， 无怪乎道之常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉。
．汪按偏湿偏热。伤手伤足，挈领提纲，可谓不易之论，学者从此认清， 自不患动手便错矣。又按洁古所谓动者，指奔走劳役之人，触冒天地之热气而病者也。 所谓静者，指富贵安逸之人，纳凉于高堂大厦，以避热而中湿者也。 然动者亦有时中湿，静者亦有时中热，未可拘执，静者一种内又有乘凉饮冷， 无湿气而但中寒气，应用桂枝大顺，甚则理中四逆者，此即夏月伤寒， 当一一条分缕晰也。至景岳于六气治法，全未入门，无足置论。
３６长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重， 冬日发者尤重，子午丑未之年为多也。
．长夏盛暑，气壮者不受也。稍弱者，但头晕片刻，或半日而已，次则即病。
．其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也， 盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉，金气相搏而后出也。
．金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。
．其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉，初冬微寒，相逼而出， 故为尤重也。
．子午丑未之年为独多者，子午君火司天，暑本于火也。丑未湿土司地， 暑得湿则留也。
３７头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。
．头痛恶寒，与伤寒无异，面赤烦渴，则非伤寒矣。
．然犹似伤寒阳明证，若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱， 濡则弱之象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象也。紧即坎中满，水之象也。 火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治， 而用足六经羌葛柴芩，每每杀人哉。
．象各不同，性则迥异，故曰虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑， 秋日可知。
．伏暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉。
３８太阴伏暑，舌白口渴无汗者，银翘散去牛蒡元参加杏仁滑石主之。
．此邪在气分，而表实之证也。
３９太阴伏暑，舌赤口渴无汗者，银翘散加生地丹皮赤芍麦冬主之。
．此邪在血分，而表实之证也。
４０太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子元参芥穗， 加杏仁石膏黄芩主之。脉洪大渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者， 仍用人参白虎法。
．此邪在气分而表虚之证也。
４１太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。
．此邪在血分而表虚之证也。
〔银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方〕即于银翘散内去牛蒡子、元参，加杏仁六钱， 飞滑石一两，服如银翘散法。胸闷加郁金四钱，香豉四钱。呕而痰多，加半夏六钱， 茯苓 六钱。小便短加薏仁八钱，白通草四钱。
〔银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方〕即于银翘散内加生地六钱，丹皮四钱，赤芍四钱， 麦冬六钱，服法如前。
〔银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方〕即于银翘散内去牛蒡子、元参、芥穗， 加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱，服法如前。
〔加减生脉散方〕酸甘化阴法。沙参三钱，麦冬三钱，五味子一钱，丹皮二钱， 细生地三钱，水五杯，煮二杯，分温再服。
４２伏暑暑温湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。
４３头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥， 午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。 下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
．头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡则非伤寒矣。
．舌白不渴，面色淡黄，则非伤寒之偏于火者矣。
．胸闷不饥，湿闭清阳道路也。
．午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚，同一午后身热也。
．湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解， 湿热之一凉即退，故难速已。
．世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳， 湿随辛温发表之药，蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不言。 见其中满不饥，以为停滞，而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷， 湿邪乘势内溃，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪， 再加柔润阴药。二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。
．惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。
．湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏，伏暑湿温， 吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏六书法治之，不知从何处学来，医者呆反名病呆， 不亦诬乎？
．再按湿温较诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多， 详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。
〔三仁汤方〕杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱， 厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
４４湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮， 煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。湿温著于经络，多身痛身热之候， 医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。
．仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。
．湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪。
．加银花、赤豆，以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。
．至宝丹去秽浊，复神明，若无至宝，即以紫雪代之。
〔清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方〕犀角一钱，连翘心三钱，元参心二钱， 竹叶心二钱，银花二钱，赤小豆皮三钱。
４５湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
．肺主气，湿温者肺气不化，郁极而一阴一阳，（谓心与胆也）之火俱结也。
．盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金，喉即肺系，其闭在气分者即阻， 闭在血分者即痛也，故以轻药开之。
〔银翘马勃散方〕辛凉微苦法。连翘一两，牛蒡子六钱，银花五钱，射干三钱， 马勃二钱。右杵为散，服如银翘散法。不痛但阻，甚者加滑石六钱，桔梗五钱， 苇根五钱。
４６太阴湿温，气分痹郁而哕者，（俗名为呃）宣痹汤主之。
．上焦清阳𪱥郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。
〔宣痹汤〕苦辛通法。枇杷叶二钱，郁金一钱五分，射干一钱，白通草一钱， 香豆豉一钱。水五杯煮取二杯，分二次服。
４７太阴湿温喘促者，千金苇茎汤，加杏仁滑石主之。
