第三章 中焦篇（10/12）
．再考厥阴为阴阳交际之处，贞下起元，内藏相火，故用寒必复热，用热必复寒， 仲景茱萸四逆当归四逆，不用纯阳，乌梅泻心，阴阳并用，为此也（1）。至胃为中土， 阳则为卑监，当用刚远柔，伤阴则为燥亢，当用柔远刚，阳衰者少佐宣畅， 权衡在手，斯临证无差矣。
〔附注〕：（1）先肾子内伤肾肝， 阴中之阳者用羊肉鹿茸等血肉之品不用姜附及温肾 助凉肝，皆此义。
７８疟伤胃阴，不饥不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者， 麦冬麻仁汤主之。
．暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。
．此条与上条不饱不饥不便相同：上条以气逆味酸不食辨阳伤。 此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。
．阴伤既定，复胃阴者莫若甘寒，复酸味苦，酸甘化阴也。
．两条胃病，皆有不便者何？九窍不和，皆属胃病也。
〔麦冬麻仁汤方〕酸甘化阴法。 麦冬〔五钱连心〕、火麻仁〔四钱〕、生白芍〔四钱〕、何首乌〔三钱〕、 乌梅肉〔二钱〕、知母〔二钱〕。水八杯，煮取三杯，分三次温服。
７９太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之，烦躁甚者， 可另服牛黄丸一丸。
．脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其为脾疟也。
．热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘。
．故方以两和肝胃为主，此偏于热甚，故清凉之品重，而以芍药收脾阴也。
〔黄连白芍汤方〕苦辛寒法。 黄连〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、半夏〔三钱〕、枳实〔一钱五分〕、白芍〔三钱〕、 姜汁〔五匙冲〕。水八杯，煮取三杯，分三次温服。
８０太阴脾疟，脉濡，寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。
．此偏于太阴虚寒，故以甘温补正，其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热， 甘润不伤正阴，又得气化之妙谛。
〔露姜饮方〕甘温复甘凉法。人参〔一钱〕、生姜〔一钱〕。水二杯半，煮成一杯， 露一宿，重汤温服。
８１太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒法，不中与也。 苦辛温法，加味露姜饮主之。
．上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。
〔加味露姜饮方〕苦辛温法。 人参〔一钱〕、半夏〔二钱〕、草果〔一钱〕、生姜〔二钱〕、广皮〔一钱〕、 青皮〔一钱醋炒〕。水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙温服，渣再煮一杯服。
８２中焦疟，寒热久不止，气虚留邪，补中益气汤主之。
．留邪以气虚之故，自以升阳益气立法。
〔补中益气汤方〕炙黄耆〔一钱五分〕、人参〔一钱〕、炙甘草〔一钱〕、 白术〔一钱炒〕、广皮〔五分〕、当归〔五分〕、升麻〔三分炙〕、柴胡〔三分炙〕、 生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
８３脉左胘，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。
．少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领， 小柴胡汤以柴胡领邪，以人参大枣甘草护正，以柴胡清表热，以黄芩甘草苦甘清里热， 半夏生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣，调和荣卫， 使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。
．青蒿鳖甲汤，用小柴胡法，而小变之，却不用小柴胡之药者， 小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味， 以同在少阳一经，故不能离其法。
．青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽， 开络之功则较柴胡有独胜。
．寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜、皆护阳者也。暑热伤阴， 故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。
．柴胡汤以胁痛干呕，为饮邪所致，故以姜半通阳，降阴而清饮邪。 青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花纷以清邪热而止渴，丹皮清少阳血分， 桑叶清少阳络中气分。
．宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书，善用古方， 岂他他人之死于句下者，所可同日语哉。
８４少阳疟，如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者，去半夏加栝蒌根。脉弦迟者， 小柴胡加干姜、陈皮主之。
．少阳疟，如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。
．若内躁渴甚，则去半夏之燥，加栝蒌根生津止渴。
．脉弦迟则寒更重矣，金匮谓脉弦迟者，当温之， 故于小柴胡汤内加干姜、陈皮温中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。
〔青蒿鳖甲汤方〕苦辛碱寒法。 青蒿〔三钱〕、知母〔二钱〕、桑叶〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、丹皮〔二钱〕、 花纷〔二钱〕。水五杯，煮取二杯，疟来前分二次温服。
〔小柴胡汤方〕苦辛甘温法。 柴胡〔三钱〕、黄芩〔一钱五分〕、半夏〔二钱〕、人参〔一钱〕、 炙甘草〔一钱五分〕、生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。水五杯，煮取二杯， 分二次温服。加减如伤寒论中法，渴甚者去半夏、加栝蒌根三钱。
〔小柴胡加干姜陈皮汤方〕苦辛温法。即于小柴胡汤内加干姜二钱，陈皮二钱。 水八杯，煮取三杯，分三次服。
８５舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，厚朴草果汤主之。
．此热少湿多之证。
．舌白脘闷，皆湿为之也。
．寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起于此。
．渴，热也。当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。
．故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。
〔厚朴草果汤方〕苦辛温法。 厚朴〔一钱五分〕、杏仁〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、茯苓块〔三钱〕、 广皮〔一钱〕。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
．按中焦之疟，脾胃正当其冲，偏于热者胃受之，法则偏于救胃； 偏于湿者脾受之，法则偏于救脾。胃阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾阴脏也， 救脾必用甘温苦辛，两平者两救之。
．本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能偏载，然于此数条，反复对勘， 彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略矣。
８６湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾。 古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治，日久不痛，并不胀者难治。 脉小弱者易治，脉实大数者难治，老年久衰，实大小弱并难治，脉调和者易治。 日数十行者易治，一二行，或有或无者难治。面色便色鲜明者易治，秽暗者难治。 噤口利属实者尚可治，属虚者难治。先滞（俗所谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易治， 先利后滞者难治。先滞后疟者易治，先疟后滞者难治。本年新受者易治， 上年伏暑酒客积热，老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者治，有者难治。
．此痢疾之大纲，虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治， 深入脏络者难治也。
．谚云：“饿不死的伤寒，䐜不死的痢疾”时人解云：凡病伤寒者，当禁其食， 令病者饥，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚， 必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医，金针度人处， 后人不审病情，不识句读，以致妄解耳。
．按内经热病禁食，在少愈之际，不在受病之初， 仲景伤寒论中现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤， 邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云“淡薄滋味”，如何可以恣食，与邪气团成一片， 病久不解耶？吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。
