第三章 中焦篇（11/12）
．盖此二语“饿”字、“䐜”字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食， 是不死之证，其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及于荣， 病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外侮则愈，故云不死，若不饿则重矣， 仲景谓风病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有余， 不肯容留邪气，彼此互争则䐜，邪机内外，医者顺水推舟则愈，故云不死， 若脏气已虚，纯逊邪气，则不䐜而寇深矣。
．汪按疟痢二证，若不能薄味，药虽对证，亦不能效，其愈后坚壁清野之法， 与伤寒温病相同，但疟疾至正气大衰之时，胃虚不能胜邪，俗人仍令禁食，亦大谬也。
．丹溪格致余论，俗言无饱死痢一条可参看。
８７自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。
．既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热气为湿热郁伤， 而不得畅遂其本性，故滞，脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣， 焉有不欲作滞下之理乎，曰欲作，作而未遂也。
．拘急不爽之象，积滞之情状也。
．小便短者，湿注大肠，阑门不分水，膀胱不渗湿也。
．故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠。
．合芩芍法，宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。
．此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方后云，久痢不在用之。
．按浙人倪涵初作疟痢三方，于痢疾条下， 先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之妄医者， 误汗、误下、误分利、误温补，以致沈疴不起，痛心疾首，而有是作也。然一概禁之， 未免因噎废食，且其三方，亦何能包括痢门诸语，是安于小成，而不深究大体也。
．瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补， 一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不及， 学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉？
〔四苓合芩芍汤方〕苦辛寒法。 苍术〔二钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓〔二钱〕、泽泻〔二钱〕、白芍〔二钱〕、 黄芩〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔二钱〕。水五杯， 煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
８８暑温风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不知而滞下者， 活人败毒散主之。
．此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤， 内外俱急。
．立方之法以人参为君，坐镇中州，为督战之帅，以二活二胡合芎穷， 从半表半里之际，领邪外出，喻氏所谓逆流挽舟者此也。
．以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药， 乃陷者举之之法。
．不治痢而治致痢之源，痢之初起，增寒壮热者，非此不可也。
．若云统治伤寒温疫瘴气则不可，凡病各有所因， 岂一方之所得而统之也哉？此方在风温门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者， 即不合拍，奚况温热门乎？世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。
〔活人败毒散〕辛甘温法。羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡， 桔梗〔以上各一两〕、甘草〔五钱〕。共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片， 煎至七分，顿服之。热毒冲胃，噤口者本方加陈仓米各等分，名仓廪散。服法如前， 加一倍，噤口属虚者勿用之。
．汪按噤口有虚实之分，此方虚者固不可用，即实证亦惟表证重者当用， 若中焦湿热壅滞，当丹溪人参、黄连法，虚者当于理中等法求之。
８９滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。
．此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。
〔加减芩芍汤方〕苦辛寒法。白芍〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、 厚朴〔二钱〕、木香〔一钱煨〕、广皮〔二钱〕。水八杯，煮取三杯，分三次温服， 忌油腻生冷。〔加减法〕肛坠者加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者， 白滞加附子一钱五分，酒炒大黄三钱。红滞加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱， 通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱， 桃仁二钱。舌浊脉实，有食积者，加查肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分。 湿重者目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。
９０滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
．滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。
９１滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。
．此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍， 治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。
〔滑石藿香汤〕辛淡合芳香法。 飞滑石〔三钱〕、白通草〔一钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓皮〔三钱〕、 藿香梗〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、白蔻仁〔一钱〕、广皮〔一钱〕。 水五杯，煮取二杯，分二次服。
９２湿温，下利脱肛，五苓散加寒水石主之。
．此急开支河，俾湿去而利自止。
〔五苓散加寒水石方〕辛温淡复寒法。即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法， 久痢不在用之。
９３久痢阳明不合，人参石脂汤主之。
．九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒胃气下溜，故以堵截阳明为法。
〔人参石脂汤方〕甘辛温合涩法即桃花汤之变法。 人参〔三钱〕、赤石脂〔三钱细末〕、炮姜〔二钱〕、白粳米〔一合炒〕。水五杯， 先煮人参白米炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。
９４自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，治当温脏，勿事通腑， 加减附子理中汤主之。
．此偏于湿合脏阴，无热之证，故以附子理中汤。
．去甘守之人参、甘草。
．加通运之茯苓、厚朴。
〔加减附子理中汤〕苦辛温法。白术〔三钱〕、附子〔二钱〕、干姜〔二钱〕、 茯苓〔二钱〕、厚朴〔二钱〕。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
．汪按理中不独湿困太阴宜用，每见夏日伤冰水瓜果，立时发痢者，止有寒湿， 并无热证，小儿尤多此证，小便亦或短赤，不可拘泥。
．宜用理中，甚则加附子，瓜果积加丁香草果，下痢滞涩者加当归， 其有误用克伐者，则人参又当倍用矣。
．上焦有暑湿，或呕者反佐姜连少许。
９５自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒）冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。
．此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结， 而邪阴与脏阴毫无忌惮。
．故上条犹系通补，此则纯用守补矣，扶阴抑阳之大法如此。
〔附子粳米汤方〕苦辛热法。 人参〔三钱〕、附子〔二钱〕、炙甘草〔二钱〕、粳米〔一合〕、干姜〔二钱〕。 水五杯，煎取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
９６疟邪，热气内陷，变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪， 加减小柴胡汤主之。疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。
．内陷云者，由浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者， 仍而提使之出也。
．故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳， 丹皮归芍内护三阴。
．谷芽推气分之滞，山查推血分之滞；谷芽升气分，故推谷滞，山查降血分， 故推肉滞也。
〔加减小柴胡汤方〕苦辛温法。柴胡〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、人参〔一钱〕、 丹皮〔一钱〕、白芍〔二钱炒〕、当归〔一钱五分土炒〕、谷芽〔一钱五分〕、 山查〔一钱五分炒〕。水八杯，煮取三杯，分三次温服。
９７春温内陷，下利最易厥脱，加减黄连乌胶汤主之。
．春温内陷，其为热多湿少明矣。
．热必伤阴，故立法以救阴为主，救阴之法，岂能出育阴坚阴两法外哉。
．此黄连之坚阴，阿胶之育阴，所以合而为名汤也。
．从黄连者黄芩，从阿胶者生地、白芍也，炙草则统甘苦而并和之。
．此下三条，应列下焦，以与诸内陷并观，故列于此。
