第二章 上焦篇（7/9）
．金匮谓喘在上焦，其息促，太阴湿蒸为痰，喘息不宁。
．故以苇茎汤轻宣肺气。
．加杏仁、滑石利窍而逐热饮。
．若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。
〔千金苇茎汤加滑石杏仁汤〕辛淡法。苇茎五钱，薏苡仁五钱，桃仁二钱， 冬瓜仁二钱，滑石三钱，杏仁三钱。水八杯，煮取三杯，分三次服。
４８金匮谓太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也， 一物瓜蒂汤主之。
．此热少湿多，阳郁致病之方法也。
．瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。
〔一物瓜蒂汤方〕瓜蒂二十个，右捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯， 不吐再服，吐停后服，虚者加参芦三钱。
４９寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或白滑，不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。
．载寒湿所以互证湿温也。按寒湿伤表，阳中经络之证，金匮论之甚详，兹不备录， 独采叶案一条，以见湿寒湿温，不可混也。
．形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥湿， 桂枝通行表阳也。
〔桂枝姜附汤〕苦辛热法。桂枝六钱，干姜三钱，白术三钱生，熟附子三钱。 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。
５０骨节疼烦时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。
．阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉，与伏暑相似，亦温病之类也， 彼此实足以相混，故附于此，可以参观而并见。
．治以白虎加桂枝汤者：以白虎保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不消烁肌肉。 单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。
．经云“奇治之不去，则偶治之，偶治之不去，则求其属以衰之”是也，又谓之复方。
〔白虎加桂枝汤方〕辛凉苦甘复辛温法。知母六钱，生石膏一两六钱，粳米一合， 桂枝木三钱，炙甘草二钱。水八碗，煮取三碗，先服一碗，得汗为度，不知再服， 知后仍服一剂，中病即已。
５１但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟， 五汁饮主之。
．仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，谓如是重病，而不用药， 特出饮食二字，重胃气可知。
．阳明于脏象为阳土，于气运为燥金，病系阴伤阳独，法当救阴何疑， 重胃气法当救胃阴何疑？
．制阳土燥金之偏胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而何，此喻氏甘寒之论， 其超卓无比论也，叶氏宗之，后世学者咸当宗之矣。
〔五汁饮加减法〕此甘寒救胃阴之方也。欲清表热，则加竹叶、连翘。 欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母。欲救阴血，则加生地、元参。 欲宣肺气，则加杏仁。欲行三焦，开邪出路，则加滑石。
５２舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。
．肺疟疟之至浅者，肺疟虽云易解，稍缓则深。
．最忌用治疟印板俗例之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也。
．故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪聚则愈。
〔杏仁汤方〕苦辛寒法。杏仁三钱，黄芩一钱五分，连翘一钱五分，滑石三钱， 桑叶一钱五分，茯苓块三钱，白蔻皮八分，梨皮二钱。水三杯煮取二杯，日再服。
５３热多昏狂，讝语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之， 兼秽舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。
．心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。
．其受之浅者，以加减银翘散，清肺与膈中之热，领邪出卫。
．其受之重者，邪闭心包之窍，则有闭脱之危，故以牛黄丸清宫城而安君主也。
〔加减银翘散方〕辛凉兼芳香法。连翘十分，银花八分，元参五分， 麦冬五分不去心，犀角五分，竹叶三分。共为粗末，每服五钱，煎成去滓， 点荷叶汁一二茶匙，日三服。
５４秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。
．前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然，盖以内经少秋感于燥一条， 故有此议耳。
．如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令， 气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少， 其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。
．其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清“气分之燥”也。
〔桑杏汤方〕辛凉法。桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱， 栀皮一钱，梨皮一钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（1）。
〔附注〕：（1）轻药不得重用，重用必过病所，再一次煮成三杯， 其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。
５５感燥而咳者，桑菊饮主之，亦救肺卫之轻剂也。
〔桑菊饮方〕方见前。
５６燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。
．此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。
〔沙参麦冬汤方〕甘寒法。沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分， 麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花纷一钱五分。水五杯，煮取二杯，日再服， 久热久咳者，加地骨皮三钱。
５７燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。
．清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。
．翘荷汤者亦清上焦气分之燥。
〔翘荷汤〕辛凉法。薄荷一钱五分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分， 桔梗二钱，绿豆皮二钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三。
〔加减法〕耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。目赤者加鲜菊叶、苦丁茶，夏枯草。 咽痛者加牛蒡子、黄芩。
５８诸气𪱥郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。
．喻氏云：诸气𪱥郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气， 绝无一方治肺之燥者。
．诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿呕属阳明，以喘属肺， 是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。
．所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下， 非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮，总之内经六气， 脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿，为秋之燥，后人不敢更端其说，置此一气于不理， 即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。
．今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。
．其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。
．其知母能滋肾水清肺金，亦以苦而不用。
．至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。
．盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃， 其人倘有生理乎？诚傲此增损以救肺燥，变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频， 庶克有济耳。
〔清燥救肺汤方〕辛凉甘润法。石膏〔二钱五分〕，甘草〔一钱〕， 霜桑叶〔三钱〕，人参〔七分〕，杏仁〔七分泥〕，胡麻仁〔一钱炒研〕， 阿胶〔八分〕，麦冬〔二钱不去心〕，枇杷叶〔六分去净毛炙〕，水一碗，煮六分， 频频二三次温服。痰多加贝母、瓜蒌。血枯加生地黄。热甚加犀角、羚羊角， 或加牛黄。
５９按前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木之子， 少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。又灵枢谓丙丁为手之两阳合明， 辰已为足之两阳合明，阳明本燥标阳也。前人谓“燥气化火”。经谓“燥金之下， 火气承之”。皆谓是也。案古方书无秋燥之病，近代以来，惟喻氏始补燥气论， 其方用甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润。乃素问所谓燥化于天， 热反胜之，始以辛凉，佐以甘苦法也。
．瑭袭前人之旧，故但叙燥证，复气如前，书已告成，窃思与素问燥淫所胜不合， 故杂说篇中特著燥论一条，详言正化对化胜气复气以补之， 其于燥病胜气之现于三焦者，究未出方论，乃不全之书，心终不安， 嗣得沈目南先生医征温热病论，内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之于后， 间有偏胜不圆之处，又详辨之，并特补燥证胜气治法如左。
