第四章 下焦篇（9/10）
．故用三神丸，温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。
〔三神丸方〕酸甘辛温兼涩法亦复方也。五味子、补骨脂、肉果〔去净油〕。
７０久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。
．口渴微咳，于久痢之后无湿热客邪款证，故知其阴液太伤热病液涸， 急以救阴为务。
〔人参乌梅汤方〕酸甘化阴法。人参、莲子炒、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。
．按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃，若液亏甚而土无他病者， 则去山药、莲子加生地、麦冬。
７１痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经，参茸汤主之。
．少腹坠，冲脉虚也。肛坠下焦之阴虚也。
．腰，肾之腑也，胯，胆之穴也。脊太阳夹督脉之部也。髀，阳明部也。 俱酸痛者，由阴络而伤及奇经也。
．参补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，兔丝附子升少阴，杜仲主腰痛， 俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。
〔参茸汤方〕辛甘温法。人参、鹿茸、附子、当归炒、茴香炒、兔丝子、杜仲。
．按此方虽曰阴阳两补，而偏于阳。
．若其人但坠，而不腰脊痛，偏于阴阳多者，可于本方去附子，加补骨脂又一法也。
７２久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅圆主之。
．肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折，阳明腑非刚药不复其体， 仲景厥阴篇中列乌梅圆，治木犯阳明之吐蛔，自注曰又主久痢方，然久痢之病不一， 亦非可一概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之。
．大抵柔则加白芍、木瓜之类，刚则加吴萸香附之类，多不用桂枝细辛黄柏， 其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕，而不食撞心者，则又纯乎用柔， 是治厥阴久痢之又一法也。
．按泻心寒热并用，又乌梅圆则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病， 犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳。若乌梅圆则治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。
〔乌梅圆方〕酸甘辛苦复法酸甘化阴辛苦通降又辛甘为阳酸苦为阴。 乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒〔炒焦去汗〕、桂枝、人参、黄柏， 此乌梅圆本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘，分量制法，悉载伤寒论中。
７３休息痢经年不愈，下焦阴阳皆虚，不能收摄，少腹气结，有似症症，参芍汤主之。
．休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治，所以然者， 正气尚旺之人，即受暑湿水谷血食之邪太重，必日数十行，而为胀为痛， 为里急后重等证，必不或作或辍也。
．其成休息证者大抵有二，皆以正虚之故。一则正处留邪在络， 至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景， 凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉。以去其隐伏之邪， 或丸药缓攻，俟积尽而即补之，或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。 一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎症瘕，而实非症瘕， 舍温补其何从，故以参苓炙草守补中焦，参附固下焦之阳，白芍五味收三阴之阴， 而以少阴为主，盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。
〔参芍汤方〕辛甘为阳酸甘化阴复法。人参、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。
７４噤口痢热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。
．此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。
７５噤口痢左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不爽，加减泻心汤主之。
．此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。
．脉细数，湿热著里之象，右手弦者木入土中之象也。
．故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之。
．加银花之败热毒，查炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气， 更能于土中拔木也。
〔加减泻心汤方〕苦辛寒法。川连、黄苓、干姜、银花、查炭、白芍、木香汁。
７６噤口痢呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参苓白术散主之。
．此噤口痢邪少虚多治中焦之法也。
．积少痛缓则知邪少，舌白者无热，形衰不渴不饥不食，则知胃关欲闭矣。
．脉弦者，金匮谓弦则为减，盖谓阴精阳气，俱不足也，灵枢谓诸小脉， 阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此，而作建中汤，治诸虚不足， 为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气，升阳益气，清暑益气等汤， 皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者， 十二经皆兼气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。
．叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足， 调以甘药之义，又从仲景东桓两法化出，而以急复胃气为要者也。
〔加味参苓白术散方〕本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳芳香悦脾微辛以通微苦以降也。 人参〔二钱〕、白术〔一钱五分炒焦〕、茯苓〔一钱五分〕、扁豆〔二钱炒〕、 薏仁〔一钱五分〕、桔梗〔一钱〕、砂仁〔七分炒〕、炮姜〔一钱〕、 肉豆蔻〔一钱〕、炙甘草〔五分〕。共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服， 日二次。
〔方论〕：
．参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已， 此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。
．参苓白术加炙草，则成四君矣。按四君：以参苓为胃中通药，胃者腑也， 腑以通为补也。白术炙草为脾经守药，脾者脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱， 为通中之通，人参甘苦，益肺胃之气，为通中之守，白术苦能渗湿，为守中之通， 甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也。合四君为脾胃两补之方。
．加扁豆、薏仁、以补肺胃之体。炮姜以补脾肾之用。桔梗从上焦开提清气。 砂仁肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，益醒脾阳也。
．为末，取其留中也。
．引以香梗米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也。
．上下斡旋无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
７７噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。
．此噤口痢邪少虚多治下焦之法也。
．盖噤口日久，有责在胃者，上条是也。亦有由于肾关不开，而胃关愈闭者， 则当以下焦为主。
．方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草，而有肉者也。马为火畜， 精为水阴，禀少阴水火之气，而归于太阴坤土之药，其性温润平和，有苁蓉之意， 故得苁蓉之名。补下焦阳中之阴有殊功，本经称其强阴益精，消症瘕，强阴者， 火气也。益精者，水汽也。症瘕乃气血积聚有形之邪。水火既济， 中土气盛而积聚血清。
．兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也。
．佐以附子补阴中之阳，人参干姜补土，当归白芍补肝肾。
．芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。
〔肉苁蓉汤方〕辛甘法。肉苁蓉〔一两泡淡〕、附子〔二钱〕、人参〔二钱〕、 干姜炭〔二钱〕、当归〔二钱〕、白芍〔三钱肉桂汤浸炒〕。水八杯，煮取三杯， 分三次缓缓服，胃稍开，再作服。
７８燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚者痉厥者， 三甲复脉汤主之，定风珠亦主之，专翕大生膏亦主之。
．肾主五液而恶燥，或由外感邪气，久羁而伤及肾阴，或不由外感而内伤至燥， 均以培养津液为主。
．肝木全赖肾水滋养，肾水枯竭，肝断不能独治，所谓乙癸同源，故肝肾并称也。
．三方由浅入深，定风浓于复脉，皆用汤从急治，专翕取乾坤之静，多用血肉之品， 熬膏为丸，从缓治，盖下焦深远，草木无情，欲用有情缓治。
．再暴虚易复者，则用二汤，久虚难复者，则用专翕。
