第二章 上焦篇（8/9）
．再按胜复之理，与正化对化从本从标之道，近代以来，多不深求，注释之家， 亦不甚考，如仲景伤寒论中之麻桂姜附治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。 白虎承气治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。余气俱可从此类推（1）。
．沈目南燥病论曰：天元纪大论云“天以六为节，地以五为制， ”盖六乃风、暑、湿、燥、火为节，五即木、火、土、金、水为制，然天气主外， 而一气司六十日有奇，地运主内，而一运主七十二日有奇，故五运六气合行而终一岁， 乃天然不易之道也。内经失去长夏伤于湿，秋伤于燥，所以燥证湮没，至今不明， 先哲虽有言之，皆是内伤津血干枯之证，非谓外感清凉时气之燥。 然燥病起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金，凉气司令。经云“阳明之胜，清发于中， 左胠胁痛溏泄，内为嗌塞，外发䫋疝，大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便， 嗌塞欬。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。
．惟近代喻嘉言昂然表出，可为后世苍生之幸，奈以诸气𪱥郁，诸痿喘呕， 欬不止而出白血者，谓之燥病，此乃伤于内者而言，诚于外感燥证不相及也。 更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品，施于火热刑金，肺气受热者宜之。若治燥病， 则以凉投凉，必反增病剧，殊不知燥病属凉，谓之次寒，病于感寒同类， 经以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表， 寒冬月寒令而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻里则一，故不立方。
．盖内经六气，但分阴阳主治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉苦寒咸寒之异， 湿燥寒三气属阴同治，但药有苦热苦温甘热之不同，仲景所以立伤寒温病二论， 为大纲也。盖性理大全，谓燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭，如盛夏暑热薰蒸， 则人身汗出濈濈，肌肉潮润而不燥也。冬月寒凝肃杀，而人身干稿燥冽， 故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣。
．按先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所泊没者，其责喻氏补燥论， 用甘寒滋阴之品，殊失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理，但谓诸气𪱥郁， 诸痿喘呕，欬不止出白血，尽属内伤，则与理欠圆。盖因内伤而致此证者固多， 由外感余邪在络，转化转热而致此证者亦复不少。瑭前于风温欬嗽条下，驳杏苏散， 补桑菊饮，方论内极言“欬久留邪致损”之故，与此证同一理也，谓清燥救肺汤， 治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从致辨，若谓竟与燥不相及， 未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即伤寒论中后半截之复脉汤也。 伤寒必兼母气之燥，故初用辛温甘热，继用辛凉苦寒，终用甘润， 因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒，温病二大纲， 如素问所云“寒暑六入，暑统风火，”寒统燥湿，一切外感，皆包于内，其说尤不尽然。 盖尊信仲景太过而失之矣。若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣， 何以独名伤寒论哉？盖仲景当日著书，原为伤寒而设，并未遍著外感， 其论温论暑论湿，偶一及之也。即先生亦补医征温热病论，若系全书，何容又补哉？
．瑭非好辨，恐后学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入伤寒论中， 此近代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉。汪案谓善读仲景之书， 不独可以治伤寒，并可以治六气则是，谓仲景之书，已包六气在内则非。
〔附注〕：（1）太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火，故轻载太阳司天， 心病为多，未总结之曰病本于心，心火受病，必克金，白虎所以救金也。 金受病则坚刚牢固滞塞不通，复气为土，土性壅塞，反来克本身之真， 承气所以泄金与土而救水也。再经谓寒淫所胜，以咸泻之，从来注释家， 不过随文释义，所以用方之故，究未达出本论，不能遍注伤寒，偶举一端，以例其余， 明者得此门径熟玩内经，自可迎刃而解，能解伤寒，其于本论自无难解者矣。 由是推之六气皆然耳。
６０秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。
．揭燥气之大纲，兼叙其子母之气，胜复之气，而燥气自明，重则为寒者， 寒水乃燥金之子也，化气为湿者，土生金，湿土其母气也。
．至真要大论曰“阳明厥阴，不从标本，从乎中也”。又曰“从本者化生于本， 从标者有标本之化，从中者以中气为化也。”
．按阳明之上，燥气治之，中见太阴，故本论初未著燥金本气方论，而于疟疝等证， 附见于寒湿条下。
．叶氏医案，谓伏暑内发，新凉外加，多见于伏暑类中，仲景金匮， 多见于腹痛疟疝门中。
６１燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。
．本脏者肺胃也。
．经有嗌塞而欬之明文，故上焦之病自此始。
．燥伤皮毛，故头微痛恶寒也。微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角， 故头亦痛也。
．咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也。肺为燥气所搏，不能通调水道， 故寒饮停而咳也。
．鼻塞者，鼻为肺窍，嗌塞者，嗌为肺系也。
．脉弦者，塞兼饮也。
．无汗者，凉搏皮毛也。
．按杏苏散减小青龙一等，此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。
．再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方，本论前于风温门中已驳之矣。
．若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。
．若受伤寒夹饮之咳，则有青龙。
．若伤春风，与燥已化火，无痰之证，则仍从桑菊饮，桑杏汤例。
〔杏苏散方〕苏叶，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳壳，甘草，生姜， 大枣〔去核〕，橘皮，杏仁。
〔加减法〕无汗脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。汗后咳不止，去苏叶羌活， 加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩， 泄泻腹满者不用。
〔方论〕
．此苦温甘辛法也。
．外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表。
．无汗脉紧，故加羌活辛温之重者微发其汗。
．甘桔从上开，枳杏前芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。
．橘半茯苓逐饮，而补肺胃之阳。
．以白芷易原方之白术者，曰术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也。 且能温肌肉而达皮毛。
．姜枣为调和荣卫之用。
．若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。
．泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术朴之苦辛温也。
６２伤燥，如伤寒太阳证，有汗不咳不呕不痛者，桂枝汤小和之。
．如伤寒太阳证者，指头痛、身痛、恶风寒而言也。
．有汗不得再发其汗，亦如伤寒例，但燥较寒为轻，故少与桂枝小和之也。
６３燥金司令，头痛身寒热，胸胁痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤， 加吴萸楝子茴香木香汤主之。
．此金胜克木也，木病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气， 即所以达肝木之气。
．合桂枝而外出太阳。
．加芳香定痛，苦温通降也。
．湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
〔桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方〕 桂枝、吴茱萸、黄芩、柴胡、广木香、人参、生姜、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、 大枣〔去核〕、半夏。
６４燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛腹胁胀痛，或呕或泄， 苦温甘辛以和之。
．燥虽传入中焦，既无表里证，不得误汗误下，但以苦温甘辛和之足矣。
．脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。
．胸痛者，肝脉络胸也。
．腹痛者，金气克木，木病克土也。
．胁痛者，肝木之本位也。
．呕者，亦金克木病也。
．泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。
．或者，不定之辞，有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄者，有不泄而但呕者， 有不兼呕与泄而但痛者，病情有定，病势无定，故但出法而不立方， 学者随证化裁可也。
