第二章 上焦篇（3/9）
〔栀子豉汤方〕酸苦法。栀子〔五枚捣碎〕、香豆豉〔六钱〕。水四杯， 先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取一杯，先温服一杯，得吐止后服。
１４太阴病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证， 瓜蒂散主之。虚者加参芦。
．此与上条有轻重之分，有有痰、无痰之别，重剂不可轻用，病重药轻， 又不能了事。
．故上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。
．此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包官而成痉厥也。
．瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰， 亦“在上者，因而越之”之方也。
〔瓜蒂散方〕酸苦法。甜瓜蒂〔二钱〕、赤小豆〔二钱研〕、山栀子〔二钱〕。 水二杯煎取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加入参芦一钱五分。
１５太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也， 清营汤去黄连主之。
．渴乃温之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。
．盖邪热入营蒸腾，荣气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也。
．故以清营汤清营分之热。
．去黄连者，不欲其深入也。
１６太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者， 必神昏讝语，发斑者，化斑汤主之。发疹者，银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶， 倍元参主之。禁升麻，柴胡，当归，防风，羌活，白芷，葛根，三春柳。神昏讝语者， 清宫汤主之。牛黄丸紫雪丹，局方至宝丹亦主之。
．温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。
．时医不知，而误发之：若其人热盛血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分， 故必发斑疹也。若其人表疏一发，而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳， 心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳， 则心阳独亢，心主言，故讝语不休也。
．且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理， 况又伤其气血乎。
〔化斑汤方〕石膏〔一两〕、知母〔四钱〕、生甘草〔三钱〕、元参〔三钱〕、 犀角〔二钱〕、白粳米〔一合〕。水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
〔方论〕
．此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。
．前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。
．阳明主肌肉，斑疹遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺， 而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液， 白粳米阳明燥金之岁谷也。
．本论独加元参，犀角者：以斑色正赤，木火太过，其变愈速， 但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺， 庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气， 为灵异之兽，其阳刚之体，主治百毒，虫疰邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水以济心火， 托斑外出，而又败毒避瘟也。再病至发斑，不独在气分矣。故加二味凉血之品。
〔银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方〕即于前银翘散内去豆豉， 加细生地〔四钱〕、大青叶〔三钱〕、丹皮〔三钱〕、元参〔加至一两〕。
〔方论〕
．银翘散义见前。
．加四物，取其清血热。去豆豉，畏其温也。
．按吴又可有揗里举斑汤，不言疹者，混斑疹一气也。
．考温病中发疹者，十之七八。发斑者十之二三。
．盖斑乃纯赤，或大片为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉。
．疹系红点高起，麻疹痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌， 甘寒清血也。
．其托里举斑汤，方中用归、升、柴、芷、川山甲、皆温燥之品， 岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温疹宜凉之论，实属确见， 况温疹更甚于小儿之风热疹乎，其用升柴取其升发之义， 不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂可再以升药升之乎？
．且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固， 安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎，经谓无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和， 可不知耶？后人皆尤而效之，不读经文之过也。
．再按时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛， 且重以山川柳发之，不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗传音三春为山川， 此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细， 善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？
．夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁，二三日或三五日，既不得汗， 有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾， 而移热于血，岂非自造斑疹者乎？再时医每于疹已发出，便称放心， 不知邪热炽甚之时，正当谨慎，有疏忽，为害不浅。
．再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。
．汪按三春柳一名西河柳，又名观音柳，图经别录未载，自缪希雍广笔记， 盛推其治疹之功。而用者遂多，不知寒疹须发，温疹不须发，可用辛凉， 不可用辛温也。木棉纱之类同此，疹以泻为顺，忌升提，忌补涩，亦不宜下， 以犯中下二焦，其疹痢者，当苦寒坚阴，治属中下。
〔清宫汤方〕元参心〔三钱〕、莲子心〔五分〕、竹叶卷心〔二钱〕、连翘心〔二钱〕 、犀角尖〔二钱磨冲〕、连心麦冬〔三钱〕。
〔加减方〕热痰盛，加竹沥，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蒌皮一钱五分。热毒盛， 加金汁，人中黄。渐欲神昏，加银花三钱，芞叶二钱，石菖蒲一钱。
〔方论〕
．此咸寒甘苦法，清膻中之方也。
．谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。
．俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品， 便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。
．火能令人昏，水能令人清，神昏讝语，水不足而火有余，又有秽浊也。 且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚，犀角灵异味咸，辟秽解毒， 所谓“灵犀一点通”，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。
．莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升， 能使肾水上潮于心，故以为使。
．连趐象心能退心热，竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以之为佐。
．“麦冬”之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝， 试问去心焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉，络绝哉。盖麦冬禀少阴癸水之气， 一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络， 共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五， 此物性合人身自然之妙也。惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉， 命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。 其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐痷谓不知始自何人，相沿已久， 而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语， 不知麦冬无毒载在上品，久服身轻，安能令人烦哉？如参术耆草，以及诸仁诸子， 莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也， 此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
〔安宫牛黄丸方〕 牛黄〔一两〕、郁金〔一两〕、犀角〔一两〕、黄连〔一两〕、朱砂〔一两〕、 梅片〔二钱五分〕、麝香〔二钱五分〕、真珠〔五钱〕、山栀〔一两〕、 雄黄〔一两〕、金箔衣、黄芩〔一两〕。右为极细末，炼老蜜为丸， 每丸一钱，金箔为衣蜡护。脉虚者人参汤下。脉实者银花薄荷汤下，每服一丸。 兼治飞尸卒厥，五癎中恶，大人小儿痉厥之因于热者，大人病重体实者，日再服， 甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸。
〔方论〕
．此芳香化秽浊，而利诸窍，咸寒保肾水而安心体， 苦寒通火腑而泻心用之方也。
