第六章 解产难（1/2）
．天地生万物，人为至贵，四海之大，林林总总，孰非母产？然则母之产子也， 得天地四时日月水火自然之气化，而亦有难云乎哉？曰人为之也。
．产后偶有疾病，不能不有赖于医，无如医者不识病，亦不识药，而又相沿故习， 伪立病名，或有成法可守者而不守，或无成法可守者而妄生议论， 或固执古人一偏之论，而不知所变通，种种遗患，不可以更仆数。
．夫以不识之药，处于不识之病，有不死之理乎？其死也病家不知其所以然， 死者更不知其所以然，而医者亦复不知其所以然，呜呼冤哉，瑭、目击神伤， 作解产难。
．产后治法，前人颇多，非如温病混入伤寒论中，毫无尺度者也， 奈前人亦不无间有偏见，且散见于诸书之中，令人读书不能搜求拣择，以致因陋就简， 相习成风。
．兹特指出路头，学者随其所指，而进步焉，当不歧于路矣。本论不及备录， 古法之阙略者补之，偏胜者论之，流俗之坏乱者正之，治验之可法者表之。
．产后惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。
．金匮谓新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难，新产血虚， 多汗出，喜中风，故令人病痉。亡血复汗，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥， 厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出， 所以产妇喜汗者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食， 小柴胡汤主之，病解能食七八日复发热者，此为胃实，大承气汤王之。
．按此论乃产后大劫之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设， 故沈目南谓仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚， 反致病剧也。
．按产后亦有不因中风，而本脏自病，郁冒痉厥，大便难，三大证者， 盖血虚则厥，阳孤则冒，液短则大便难，冒者汗者，脉多洪大而苟，痉者厥者， 脉则弦数。
．叶氏谓之肝风内动，余每用三甲复脉大小定风珠，及专翕大生膏而愈浅深次第， 临时斟酌。
．心典云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚， 阳气逐厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而灌溉诸阳， 亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一， 故皆为产后所有之病，即此推之，凡产后血虚诸证，可心领而神会矣。
．按以上三大证，皆可用三甲复脉，大小定风珠，专翕膏主之。盖此六方， 皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳，产后无他病， 但大便难者，可与增液汤，以上七方，产后血虚短，虽微有外感，或外感已去大半， 邪少虚多者，便可选用，不必俟外感尽净，而后用之也。
．再产后误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤者，并可以前七方斟酌救之。 余制此七方，实金匮原文体会而来，用之无不应手而效，故敢以告来者。
．张石顽云：产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤， 或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而，晖或神昏烦乱， 芎归汤加人参、泽兰、童便兼补而散之（1）。
．又败血上冲有三：或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死， 用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶， 腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀， 血化为水者，金匮下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参苏木， 甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二， 又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救。
．愚按产后原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产后瘀血实证， 必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。 盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫， 又有人参护正，何瘀不破？何证能伤？近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按， 一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病， 可胜悼哉？
．余见古本达生篇中，生化汤方下注云：专治产后瘀血腹痛，儿枕痛， 能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产后诸病， 甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇， 造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月后服， 多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣？岂有不同孕妇之身体脉象， 一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺， 血分温煖，何可再用辛生气乎？必致产后下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语， 辨之不胜其辨，可为长太息也。
．征按近时有“保产无忧饮”一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病， 一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之， 名曰安胎？而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产后一切病证， 更觉可笑？
〔附注〕：（1）此条极须斟酌，血下多而晕血，虚可知， 岂有再用芎归泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉其方全赖人参固之， 然人参在今日值重难辨方既不善，人参又不易得，莫若用三甲复脉大小定风珠为之愈， 此明者悟之。
．朱丹溪云：“产后当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚， 皆不可发表”。
．张景岳云：“产后既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞， 不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满， 脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑， 酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散， 此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。 又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。 遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。”
．愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产后不可发表， 仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产后气血诚虚，不可不补， 然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产后之实证，自有妙法， 妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产后识证， 真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚， 治产后之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻， 须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战， 若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。
．余治产后温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸， 总要医者，平日用功，参悟古书，临证不可有丝毫成见而已。
．产后六气为病， 除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒后人有六汤法合）当于前三焦篇中求之。斟酌轻重， 或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪， 大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。
．余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂， 乃前医过于瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。
．如果六气与痉之因，皦然心目，俗传产后惊风之说可息矣。
