第五章 杂说（2/3）
．本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温少阳紧承厥阴， 厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之岭上文来脉也。 本论方法之始，实始于银翘散。
．汪按温病首桂枝，宗仲景也。再按初春少阳主令，柴胡证亦时，有果诊候确当， 亦当用之，本论不载者，以世俗多妄以柴胡通治四时杂感，故不欲相混， 恐致伤寒温病界限不清耳。
．吴按六气播于四时，常理也。常理也。诊病者要知夏日亦有寒病， 多日亦有温病，次年春夏，尚有上年伏暑，错综变化，不可枚举，全在测证的确， 本论凡例内云，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，后世学者，察证之时， 若真知确见其为伤寒，无论何时，自当仍宗仲景，若真知六气中为何气，非伤寒者， 则于本论中求之，上焦篇辨伤寒温暑疑似之间最详。
．本论以前人信经太过（经谓热病者，皆伤寒之类也，又以伤寒论为方法之祖， 故前人遂于伤寒法中求温热中行且此病）混六气于一伤寒论中，治法悉用辛温， 其明者亦自觉不合，而未能自立模范，溏衷道之不明，人之不得其死，不自揣度， 而作是书，非与人争名，亦毫无求胜前贤之私心也。
．至其序论采录处，粗陈大略，未能精详，如暑证中之大顺散冷香饮子， 浆水散之类，俱未收录，一以前人已有，不必屋上架屋，一以卷帙纷繁， 作者既苦目力无多，观者反畏繁而不览，是以本论不过粗具三焦六淫之大概规模而已， 惟望后之贤者，进而求之，引而伸之，斯愚者之大幸耳。
．世多言寒疫者，究其病状，则增寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴， 时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然，非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚， 故名曰寒疫耳。
．盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中，加临之客气为寒水， 不论四时，或有是证，其未化热而恶寒之时，则用辛温解饥，既化热之后， 如风温证者，则用辛凉清热，无二理也。
．病有一定之名，近有古无今有之伪名，盖因俗人不识本病之名，而伪造者， 因而乱治，以致误人性命。如滞下，肠澼，下便脓血，古有之矣，今则反名曰痢疾， 盖利者，滑利之义，古称自利者，皆泄泻通利太过之证也。滞者，淤涩不通之象， 二义正相反矣。然治法尚无大疪谬也。
．至妇人阴挺、阴蚀、阴痒、阴菌等证，古有明文，大抵多因于肝经郁结， 湿热下注浸淫而成，近日北人名之曰＠，历考古文，并无是字焉，有是病， 而治法则用一种恶劣妇人，以针刺之，或用细勺勺之，利刀割之，十割九死，衷哉。 其或间有一二刀伤不重，去血不多，病本轻微者得愈，则恣索重谢， 试思前阴乃肾之部，肝经蟠结之地，冲任督三脉由此而分走前后，岂可肆用刀勾之所， 甚则郁胁病，经闭寒热等证，而亦名之曰＠，无形可割，则以大针针之， 在妇人犹可借口曰妇人隐疾，以妇人治之，甚至数岁之男孩，痔疮疝瘕疳疾， 外感之遗邪，总而名之曰病而针之割之，更属可恶，在庸俗乡愚，信而用之， 犹可说也，竟有读书明理之文人，而亦为之蛊惑，不亦怪哉。
．又如暑月中恶腹痛，若霍乱而不得吐泻，烦闷欲死，阴凝之痞证也， 治以苦辛芳热则愈，或霍乱则轻，论在中焦寒湿门中，乃今世相传谓之痧证， 又有绞肠痧、乌痧之名，遂致方书中亦有此等名目矣， 俗治以钱刮关节使血气一分一合，数分数合而阳气行，行则通，通则痞开，痛减而愈， 但愈后周十二时不可饮水，饮水得阴气之凝，则留邪在络， 遇寒或怒（动厥阴）则不时举发，发则必刮也。是则痧固伪名，刮痧乃通阳之法， 虽流俗之治，颇能救急，犹可也，但禁水甚难，最易留邪， 无奈近日以刮痧之法刮温病。夫温病，阳邪也，刮则通阳太急，阴液立见消亡， 虽后来医治得法，百无一生。吾亲见有痉而死者，有痒不可忍而死者，庸俗之习， 牢不可破，岂不哀哉，此外伪名，妄治颇多，兹特举其尤者耳，若时医随口捏造伪名， 南北皆有不胜胜屈指矣。呜呼，名不正，必害于事，学者可不察？
．四时温病，多似伤寒，起足太阳，今谓温病起手太阴， 何以手太阴亦主外感乎？手太阴之见证，何以大略似足太阳乎？手足有上下之分， 阴阳有反正之义，庸可混乎？素问平人气象论曰“藏真高于肺，以行荣卫阴阳”也， 伤寒论中分荣分卫，言阳言阴，以外感初起，必由卫而荣，由阳而阴， 足太阳如人家大门，由外以统内，主荣卫阴阳，手太阴为华盖，三才之天， 由上以统下，亦由外以包内，亦主荣卫阴阳，故大略相同也。大虽同而细终异， 异者何？如太阳之窍，主出太阴之窍，兼主出入太阳之窍开于下， 太阴之窍开于上之类，学者须方同中求异，异中验同，同异互参，真诠自见。
．微按昔肾有云：“伤寒传足不传手”，是说也，举世莫明其故， 考诸阴阳别论三阳三阴之脉，皆起于足，不起于手，人之伤于寒也， 每伤于太阳寒水之地气，故其应于人身也，足先受之，太阳根起于至阴， 其穴在足小指次指之端，太阴根起于厉，其穴在足大指次指之端，少阳根起于窍阴， 其穴在足小指次指之端，太阴根起于隐白，其穴在足大指之端，少阴根起于涌泉， 其穴在足心下踡指宛宛中，厥阴根起于大敦，其穴在足大指三毛中，其行于周身也。 三阳脉行于表，三阴脉，行于里，外为阳，内为阴，背为阳，腹为阴，伤寒由表入里， 由浅入深，以次相传，必然之势，惟其足先受也。其病侧重在足，自不传于手经， 不然，岂有一人之身，截而为二之理，而六气之邪，又有所偏向哉？
．若赵氏医贯中，直将三阳三阴传经之说，一概抹煞，并不分伤寒温病， 惟以一逍遥散主治，又不免师心悖经之弊。以上所云，盖指冬月之正伤寒也。 初春去冬未远，寒水之气尚在，至若四时伤寒，虽非寒水之气， 而亦不免于浊阴之地气，诚不若温病所受，受于身半以上，多从鼻孔而入， 盖身半以上，主天气，肺开窍于鼻，亦天气也。
．前三焦篇所序之燥气，皆言化热伤津之证，治以辛甘微凉（金必克木， 木受克则子为母复仇来胜复矣）未及寒化。盖燥气寒化，乃燥气之正。 素问谓阳明所至，为清劲是也。素问又谓燥极而泽， （土为金母水为金子也）本论多类及于寒湿伏暑门中，如腹痛呕吐之类， 经谓燥淫所胜，民病善呕心胁痛不能转侧者也。治以苦温，内经治燥之正法也。 前人有六气之中，惟燥不为病之说，盖以燥统于寒而近于寒，凡见燥病，只以为寒， 而不知其为燥也。合六为而观之余俱主生，独燥主杀， 岂不为病者乎？细读素问自知。
．再前三篇原为温病而设，而类及于暑温、湿温， 其于伏暑、湿温门中尤必三致意者。盖以秋日暑湿踞于内，新凉燥气加于外， 燥湿兼至，最难界限清楚，稍不确当，其败坏不可胜言，经谓粗工治病，湿证未已， 燥证复起盖谓此也。
．天以六气生万物，其错综变化，无形之妙用，愚者未易窥测，而人之受病， 即从此而来，近人止知六气太过，曰六淫之邪，内经亦未穷极其变。
．夫六气伤人，岂界限清楚，毫无兼气也哉？以六乘六，盖三十六病也。 夫天地大道之数，无不始于一而成于三，如一三为三，三三如九，九九八十一， 而黄钟始备。六气为病，必再以三十六数，乘三十六得一千二百九十六条， 而外感之数始穷，此中犹不兼内伤，若兼内伤，则靡可纪极矣。呜呼！近人凡见外感， 主人一柴葛解肌汤，岂不谬哉？
．治外感如将（兵贵神速机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早乎一日， 则人少受一日之害）。
．治内伤如相。（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。）
．治上焦如羽。（非轻不举）。
．治中焦如衡。（非平不安）。
．治下焦如权。（非重不沉）。
