第三章 中焦篇（2/12）
．妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。
．余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之， 无不应手而效。
．征按二十年来，予以此法救温病体虚之当下者，取效屡矣，颇以为独得之奇， 而不知鞠通之有是方也，所见略同。
〔增液汤方〕：碱寒苦甘法。元参〔一两〕、麦冬〔八钱连心〕、细生地八钱。 水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。
〔方论〕：
．温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚热结之实证， 则从承气法矣。其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。
．独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天， 其能治液干，固不待言，本经称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。
．麦冬治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，赢瘦短气，亦系能补能润能通之品， 故以为之佐。
．生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也。
．三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。
．本论于阳明下证峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气。 偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气。偏于液干多而热结少者，则用增液。 所以回护其虚，务存津液之心法也。
．吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效。用之不当，其弊有三： 一则邪在心包阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑讝语， 亦将如之何哉？吾知其必不救矣。二则体亏液涸之人，下后作战汗，或随战汗而脱， 或不蒸汗，徒战而脱。三者下后虽能战汗，以阴气大伤，转成上嗽下泄， 夜热早凉之怯证，补阳不可，救阴不可，有延至数月而死者，有延至岁余而死者， 其死均也。
．在又可当日温疫盛行之际，非寻常温病可比，又初创温病治法，自有矫枉过正， 不暇详审之处，断不可概施于今日也。
．本论分别可与不可与，可补不可补之处，以俟明眼裁定，而又为此按语于后， 奉商天下之欲救是证者，至若张氏有以甘温辛热立法者，湿温有可用之处， 然须兼以苦泄淡渗，盖治外邪宜通不宜守也；若风温温热温疫温毒，断不可从。
１２阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。
．温病本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣， 故云当复其阴。
．此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴， 皆可复矣。
．欲复其阴，非甘凉不用，汤名“益胃”者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。
．下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之怯证也。
〔益胃汤方〕：甘凉法。 沙参〔三钱〕、麦冬〔五钱〕、冰糖〔一钱〕、细生地〔五钱〕、 玉竹〔一钱五分炒香〕。水五杯，煮取二杯，分两次服，渣再煮一杯服。
１３下后无汗脉浮者，银翘汤主之。脉浮洪者，白虎汤主之。脉洪而芤者， 白虎加人参汤主之。
．此下后邪气还表之证也。
．温病之邪上行极而下，下行极而上，下后里气得通，欲作汗而未能， 以脉浮验之，知不在里而在表，逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之， 故主以银翘汤，增液为作汗之具，仍以银花连翘解毒，而轻宣表气， 盖亦辛凉合甘寒轻剂法也。
．若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎不可。
．若洪而且芤，金受火克，元气不支，则非加人参不可矣。
〔银翘汤方〕：辛凉合甘寒法。 银花〔五钱〕、连翘〔三钱〕、竹叶〔二钱〕、生甘草〔一钱〕、麦冬〔四钱〕、 细生地四钱。
１４下后无汗，脉不浮而数，清燥汤主之。
．无汗而脉数，邪之未解可知，但不浮，无领邪外出之路，既下之后， 又无连下之理，故以清燥法增水敌火，使不致为灾，一半日后，相机易法， 即吴又可下后间服缓剂之法也。
．但又可清燥汤中用陈皮之燥，柴胡之升，当归之辛窜，津液何堪，以燥清燥， 有是理乎？此条乃用其法，而不用其方。
〔清燥汤方〕：甘凉法。麦冬〔五钱〕、知母〔二钱〕、人中黄〔一钱五分〕、 细生地〔五钱〕、元参〔三钱〕。水八杯，煮取三杯，分三次服。
〔加减法〕：咳嗽胶痰，加沙参〔三钱〕、桑叶〔一钱五分〕，梨汁〔半酒杯〕， 牡蛎
〔三钱〕，牛蒡子〔三钱〕。
．按吴又可咳嗽胶痰之证，而用苏子橘红当归，病因于燥而用燥药，非也； 在湿温门中不禁。
１５下后数日热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色。脉沉而有力者， 护胃承气汤微和之。脉沉而弱者，增液汤主之。
．温病下后，邪气已净，必然脉静身凉，邪气不净，有延至数日邪气复聚于胃， 须再通其里者，甚至屡下而后净者，诚有如吴又可所云，但正气日虚一日， 阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者，临时斟酌尽善耳。
．吴又可于邪气复聚之证，但主以小承气，本论于此处分别立法。
〔护胃承气汤方〕：苦甘法。生大黄〔三钱〕、元参〔三钱〕、细生地〔三钱〕、 丹皮〔二钱〕、知母〔二钱〕、麦冬〔三钱连心〕。水五杯，煮取二杯，先服一杯， 得结粪，止后服，不便，再服。
１６阳明温病，下后二三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液， 不可与承气。
．此恐犯数下之禁也。
．汪按邪不传不化，传表传里，因势导之，温热之证，有解表之后，邪复聚表， 攻里之后，邪复聚里，或解表之后，邪入于里，攻里之后，邪还于表，甚至温疫邪炽， 有下至数十次而后愈者，诚如吴氏所云，总要看其邪正虚实，以定清热养阴之进退。
．大抵滋阴不厌，频烦攻下，切须慎重，盖下后虚邪，与未下实邪不同， 攻下稍缓，断无大害，元气一败，无可挽回也。
．邪少正虚，但与滋阴，便可涤邪。增液益胃之属酌用，邪虚两停，滋阴之中， 略佐涤邪，护胃承气主之。即邪炽正未虚者，亦以增液为主。燥结甚者， 间服增液承气，约小其制，方合下后治法。
１７阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死， 新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。 左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通， 饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者， 增减承气汤主之。
．经谓“下不通者死”，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治， 而遂弃之。兹按温病中下之不通者，共有五因：
．其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正， 以大黄逐邪，以冬地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合法法也。
．其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁石膏宣肺之痹， 以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。
．其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴， 赤痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连柏之苦通火腑，大黄、芒硝、承胃气而通大肠， 此二肠同治法也。
．其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法。 此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣。饮不解渴，消亦甚矣。较前条仅仅讝语， 则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞， 其势不可稍缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消， 此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第十条用承气陷胸合法者参看。
．其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可， 服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者， 则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服，半杯沃之，此一腑中气血合治法也。
