第三章 中焦篇（3/12）
〔新加黄龙汤方〕苦甘碱法。 细生地〔五钱〕、生甘草〔二钱〕、人参〔一钱五分另煎〕、生大黄〔三钱〕、 芒硝〔一钱〕、元参〔五钱〕、麦冬〔五钱连心〕、当归〔一钱五分〕、 海参〔二条洗〕、姜汁六匙。水八杯，煮取三杯，先用一杯，冲参汁五分， 姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转失气者，为欲便也。候一二时不便， 再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止后服， 酌服益胃汤一剂，余参或可加入。
〔方论〕：
．此处方以无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。
．旧方用大承气加参地当归。
．须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡， 不得再用枳朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓，合人参补正，微点姜汁， 宣通胃气，代枳朴之用，合人参液最宣胃气。
．加麦、地、元参保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用， 当归为宣血中气分之用。
．再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正，按海参之液，数倍于其身， 其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。
〔宣白承气汤方〕苦辛淡法。 生石膏〔五钱〕、生大黄〔三钱〕、杏仁粉〔二钱〕、栝蒌皮〔一钱五分〕。水五杯， 煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
〔导赤承气汤方〕： 赤芍〔三钱〕、细生地〔五钱〕、生大黄〔三钱〕、黄连〔二钱〕、黄柏〔二钱〕、 芒硝〔一钱〕。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
〔牛黄承气汤方〕：即用前安宫牛黄丸二丸化开，调生大黄末三钱；先服一半， 不知，再服。
〔增液承气汤方〕：即于增液汤内加大黄三钱，芒硝一钱五分，水八杯，煮取三杯， 先服一杯，不知，再服。
１８下后虚烦不眠，心中懊𢙐，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之。若少气者， 加甘草；若呕者，加姜汁。
．邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪， 故证现懊＠虚烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。
．少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤胸中阳气，甘能气，故加之。
．呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，本来乘之故呕，加姜汁， 和肝而降胃气也，胃气降则不呕矣。
〔栀子豉加甘草汤方〕即于栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。
〔栀子豉加姜汁法方〕即于栀子豉汤内，姜汁五匙。
１９阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者， 属湿温。
．温热燥病也，其呕由于邪热夹秽，扰乱中宫而然。
．故以黄连黄芩彻其热，以芳香蒸变化其浊也。
〔黄连黄芩汤方〕：苦寒微辛法。 黄连〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、郁金〔一钱五分〕、香豆豉〔二钱〕。水五杯， 煮取二杯，分二次服。
２０阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清荣汤主之， 若滑者不可与也，当于湿温中求之。
．温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口， 故反不渴者。
．曾过气分，故苔黄而燥。
．邪居血分，故狜之肉色绛也。
．若舌苔白滑灰滑，淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清荣， 柔以济柔也。
．汪按此条以舌绛为主，再按，绛而中心黄苔，当气血两清，纯绛鲜红， 急涤包络，中心绛干，两清心胃，独干绛，专泄火腑，舌绛而光，当濡胃阴，绛而枯痿， 急用胶黄，干绛无色，宜投复脉。（此二证俱属下焦）以上俱仍合脉证参详。
．若舌绛兼有白苔，或黄白相兼，是邪仍在气分，绛而有滑苔者，则为湿热薰蒸， 误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎也，详见上下二焦。
２１阳明斑者，化斑汤主之。（方义并见上焦篇）。
２２阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤主之。 （方义并见上焦篇）。
２３斑疹，用升提则衄，或厥或呛欬，或昏痉，用壅补则霿乱。
．此治斑疹之禁也。
．斑疹之邪在血络，只喜轻宜凉解。
．若用柴胡升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道，则衄。过升则下竭， 下竭者必上厥。肺为华盖，受热毒之薰蒸则呛欬。心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。
．若至壅补，使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外， 出其势必返而归之于心，不雾乱得乎。
２４斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已， 不可令大泄，大泄则内陷。
．此斑疹下法，微有不同也。
．斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷，斑疹虽忌升提，亦畏内陷。
．方用调胃承气者，避枳朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中也。
２５阳明温毒发痘者，如斑疹法，随其所在而攻之。
．温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而然也。
．虽不多见，间亦有之，随其所在而攻，谓：脉浮则用银翘散，加生地、元参。 渴加花纷。毒重加金汁、人中黄。小便短加芩连之类。脉沈内壅者，酌轻重下之。
２６阳明温毒杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。
．此条当入湿温，因上条温痘连类而及，故编于此，可以互证也。
．“杨梅疮”者，形似杨梅，轻则红紫，重则紫黑，多现于背部面部， 亦因感受秽浊而然。
．如上法者，如上条治温痘之法。
．毒甚故重加败毒。
．此证毒附湿而为灾，故兼与利湿，如萆薢、土茯苓之类。
２７阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，必发黄。黄者， 栀子柏皮汤主之。
．受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。
〔栀子柏皮汤方〕栀子〔五钱〕、生甘草〔三钱〕、黄柏〔五钱〕。水五杯， 煮取二杯，分二次服。
〔方论〕：
．此湿淫于内，以苦燥之，热淫于内，佐以甘苦法也。
．栀子清肌表，解五黄，又治内烦，黄柏泻膀胱，疗肌肤间热，甘草协和内外。 三者其色皆黄，以黄退黄，同气相求也。
．按又可但有茵陈大黄汤，而无栀子柏皮汤，温热发黄，岂可皆下者哉。
２８阳明温病无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满，舌燥黄，小便不利者， 必发黄，茵𫈟蒿汤主之。
．此与上条异者，在口渴腹满耳。
．上条口不渴，腹不满，胃不甚实，故不可下。
．此则胃家已实，而黄不得退，热不得越，无出表之理，故从事于下趋大小便也。
〔茵𫈟蒿汤方〕茵𫈟蒿〔六钱〕、栀子〔三钱〕、生大黄〔三钱〕。水八杯， 先煎茵𫈟减水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。
〔方论〕
．此纯苦急趋之方也。
．发黄，外闭也。腹满，内闭也。内外皆闭，其势不可缓，苦性最急， 故以纯苦急趋下焦也。
．黄因热结，泻热者必泻小肠，小肠丙火，非苦不通，胜火者莫如水， 茵陈得水之精，开郁莫如发陈，茵陈生发最速，蒿出众草主治热结黄疸，故以之为君。
．栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以之为佐也。
２９阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。
．大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热，有责之肺气不化者。
．温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上（游指小肠而言）热结， 与肺气不化而然也。
．小肠火腑，故以三黄苦药通之。
．热结则液干，故以甘寒润之。
．金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。
〔冬地三黄汤方〕甘苦合化阴气法。 麦冬〔八钱〕、黄连〔一钱〕、苇根汁〔半酒杯冲〕、元参〔四钱〕、黄柏〔一钱〕、 银花露〔半杯酒冲〕、细生地〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、生甘草〔三钱〕。水八杯， 煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。
３０温病，小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓八正辈。
．此用淡渗之禁也。
．热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而烁津乎？
