丹溪心法卷三（3/6）
小便不通有气虚，血虚，有痰，风闭，实热气虚用参耆升麻等，先服后吐，或参耆药中探吐之，血虚四物汤先服后吐，或芎归中探吐亦可，痰多二陈汤先服后吐，已上皆用探吐，若痰气闭塞二陈汤加木通（一作木香），香附探吐之，以提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也，有实热者当利之，砂糖汤调牵牛末二三分，或山栀之类，有热，有湿，有气结于下，宜清，宜燥，宜升。有孕之妇多患小便不通，胞被胎压下故也，转胞论用四物汤加参术半夏陈皮甘草姜枣煎汤空心服。一妇人脾疼后患大小便不通，此是痰隔中焦，气滞于下焦，以二陈汤加木通，初吃，后煎柦吐之。
附录，肾主水，膀胱为之府，水潴于膀胱而泄于小肠，实相通也，然小肠独应于心者何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行而水窦开阖，所以不失其司耳，惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑热则不通，冷则不禁，其热盛者小便闭而绝无，其热微者小便难，而仅有肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水，水挟热而行涩，为是以数起而溺有余沥，肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑所出多而色白，为是以遇夜阴盛愈多矣，小便涩滑又当调适其气欤。
小便不禁者属热属虚，热者五苓散加解毒，虚者五苓加四物。
戴云，小便不禁出而不觉，赤者有热，白者气虚也。
附录，小便不禁有虚热，虚寒之分，内虚寒自出者秘元丹三阴韭子丸。内虚湿热者六味地黄丸，或八味丸加杜仲骨脂五味。老人宜八味丸减泽泻为妙。
关格必用吐提其气之横格，不必在出痰也。有痰宜吐者，二陈汤吐之，吐中便有降。有中气虚不运者，补气药中升降。寒在上，热在下，脉两手寸俱盛，四陪以上。
戴云，关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此谓气之横格也。
淋有五皆属乎热，解热利小便山栀子之类，山栀子去皮一合白汤送下。淋者，小便淋沥欲去不去，不去又来，皆属于热也。
入方。
治老人气虚而淋者。
人参，白术，木通，山栀。
地髓汤。
治死血作淋痛不可忍，此证亦能损胃不食。
杜牛膝（一合）。
右以水五钟，煎耗其四而留其一，去滓，入麝香少许，空心服之，又只单以酒煎亦可，又名苦杖散，老人虚寒者八味丸，或六味地黄丸为要药。
又方，治气虚而淋者。
八物汤加黄耆虎杖甘草煎汤服，诸药中可加牛膝。
附录，诸淋所发皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乘舛，清浊相干蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石从小便道出焉，于是有欲出不出，淋沥不断之状，甚者窒塞其间，则令人闷绝矣，大凡小肠有气，则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛，痛者为血淋，不痛者为尿血，败精结者为沙，精结散为膏，金石结者为石，小便涩常有余沥者为气，揣本揆原各从其类也，执剂之法，并用流行滞气疏利小便，清解邪热，其于调平心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，心平则血不妄行，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行加之谷道闭遏未见其有能生者也，虽然肾气虚弱囊中受寒亦有挟冷，而小便淋涩，其状先寒战而后溲便，盖冷气与正气交争，冷气盛则寒战而成淋，正气盛则寒战解而得便溺也，又有胞系转戾之不通者，是不可不辨胞转证，脐下急痛小便不通，凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，饱食走马忍尿入房，使水汽上逆，气迫于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂。
淋闭，古方为癃，癃者罢也，不通为癃，不约为遗，小便滴沥涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭，宜五苓散灯心汤调服，若脐下胀满更加琥珀末一钱甚效。
有淋病下诸通利药不能通者，或用木香流气饮，或别用通气香剂才愈者，此乃气淋，出于冷热淋之外，血淋一证，须看血色分冷热，色鲜者，心小肠实热，色瘀者，肾膀胱虚冷，若的是冷淋及下元虚冷，血色瘀者并宜汉椒根锉碎不以多少白水煎，候冷服。若热极成淋，服药不效者，宜减桂，五苓散加木通，滑石，灯心，瞿麦各少许，蜜水调下。
浊主湿热，有痰，有虚，赤属血，白属气，痢带同治，寒则坚凝，热则流通，大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，用二陈加苍术，白术，燥去其湿，赤者乃是湿伤血也，如白芍药，仍用珍珠粉丸加臭椿根白皮，滑石，青黛作丸药。虚劳用补阴药，大概不宜热（一作凉药）。肥白人必多痰以二陈汤去其湿热。胃弱者兼用人参，以柴胡升麻升其胃中之气，丸药用黄柏炒褐色，干姜炒微黑，滑石蛤粉青黛糊丸服，胃中浊气下流为赤白浊，用二陈加柴胡升麻苍术白术。丸药用樗皮末，蛤粉，炒干姜，炒黄柏，胃中浊气下流渗入膀胱青黛蛤粉。肝脉弦者用青黛以泻肝。又方炒黄柏一两，生柏一两，滑石三两，神曲半两为末滴水丸。燥湿痰，南星，半夏，蛤粉，青黛为末，神曲糊丸青黛为衣。有热者青黛，活石，黄柏之类水丸。张子元气血两虚有痰，痛风时作，阴火间起，小便白浊，方在痛风类。一人便浊经年，或时梦遗形瘦，作心虚，主治用珍珠粉丸，和定志丸服。一妇人年近六十形肥奉养膏梁饮食肥美，中焦不清，浊气流入膀胱，下注白浊，白浊即湿痰也，用二陈去痰加升麻柴胡，升胃中清气。加苍术去湿，白术补胃，全在活法，服四贴后浊减大半，却觉胸满，因柴胡升麻升动胃气痰阻满闷，又用本汤加炒曲，白术，香附，素无痰者虽升动不满也。
入方。
青黛，蛤粉，椿末，滑石，干姜（炒），黄柏（炒褐色）。
右为末，神曲糊丸，仍用前燥湿痰丸子，亦治带下病。法云，黄柏治湿热，青黛解郁热，蛤粉咸寒人肾，滑石利窍，干姜味苦敛肺气下降使阴血生，干姜监制。
又方。
黄柏（炒黑一两），生柏（半两云），蛤粉（三两），神曲（两）。
右为末，水丸服。
附录，人之五藏六府俱各有精，然肾为藏精之府，而听命于心，贵乎水火升降，精气内持，若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤浊是心虚有热因思虑得之。白浊肾虚有寒过于淫欲而得之。其状漩白如油，光彩不定，漩脚澄下凝如膏糊；治法，赤者当清心调气，白者温补下元，又须清上使水火既济阴阳叶（调）和，精气自固矣。
专主乎热，带下与脱精同治法，青黛，海石，黄柏，内伤气血虚不能固守，常服八物汤加减，吞樗树根丸。思想成病，其病在心，安神丸带补药。热则流通，知母，黄柏，蛤粉，青黛为丸。精滑专主湿热，黄柏，知母降火，牡蛎粉，蛤粉燥湿。
戴云，因梦交而出精者，谓之梦遗，不因梦而自泄精者谓之精滑，皆相火所动，久则有虚而无寒也。
入方。
良姜（三钱），黄柏（二钱），芍药（二钱并烧灰存性），樗根白皮（一两半）。
右为末，糊丸，每服三十丸。
附录，遗精得之有四，有用心过度，心不摄肾以致失精者，有因思色欲不遂，精乃失位轮精而出者，有欲太过滑泄不禁者，有年高气盛，久无色欲精气满泄者，然其状不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出，或茎中出而痒痛，常如小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清饮，别以绵裹龙骨同煎，又或分清饮半贴，加五倍子，牡蛎粉，白茯苓，五味子各半钱煎服。
梦遗俗谓之夜梦鬼交，宜温胆汤去竹茹，加人参，远志，连肉，酸枣仁，炒茯神各半钱。
消渴养肺降火生血为主，分上中下治，三消皆禁用半夏，血虚亦忌用，口干咽痛肠燥大便难者亦不宜用，汗多者不可用，不已必用姜监制。消渴若泄泻先用白术白芍药炒为末调服，后却服前药（即诸汁膏）。内伤病退后燥渴不解，此有余热在肺经，可用参芩甘草少许生姜汁调，冷服，或以茶匙挑姜汁与之，虚者可用人参汤，天花粉消渴神药也。上消者肺也，多饮水而少食，大小便如常；中消者胃也，多饮水而小便赤黄；下消者肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。
入方。
