柴胡汤类四（2/3）
发热而呕者如神 柴胡（半斤）、黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（各三两）、半夏（半斤）、大枣（十二枚）、 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎， 此又一法， 取三升，温服一升，日三服， 此汤除大枣，共廿八两，较今秤亦五两六钱零，虽分三服，已为重剂，盖少阳介 于两阳之间须兼顾三经，故药不宜轻，去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药 性和合，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。 若胸中烦而不呕者，去半夏人参， 不呕，不必用半夏，烦，不可用人参， 加括蒌实一枚， 括蒌实除胸痹，此小陷胸之法也。 若渴者，去半夏， 半夏，能涤痰湿，即能耗津液， 加人参， 生津液， 合前成四两半，括蒌根四两， 治消渴， 若腹中痛者，去黄芩， 苦寒， 加芍药三两， 除腹痛， 若胁下痞鞭，去大枣， 以其能补脾胃， 加牡蛎四两， 别录云，治胁下痞热， 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两， 利小便， 若不渴，外有微热者，去人参， 不渴，则津液自足， 加桂枝三两， 微热则邪留太阳， 温覆取微似汗愈，若欬者，去人参大枣， 二味与嗽非宜， 生姜， 加干姜，故去生姜， 加五味子半升，干姜二两， 古方治嗽，五味，干姜必同用，一以散寒邪，一以敛正气，从无单用五味治嗽之 法，后人不知用必有害，况伤热劳怯火呛，与此处寒饮犯肺之症，又大不同，乃 独用五味，收敛风火痰涎，深入肺藏，永难救疗矣，○又按小柴胡，与桂枝二方， 用处极多，能深求其义，则变化心生矣，○论中凡可通用之方，必有加减法。 伤寒五六日， 正当传少阳之期， 中风，往来寒热， 太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒，往来者，寒已而热，热已而寒也。 胸胁苦满， 胸胁为少阳之位， 默默，不欲饮食， 木邪干土， 心烦喜呕， 木气上逆， 或胸中烦而不呕，或渴， 少阳火邪或腹中痛， 木克土， 或胁下痞鞭， 木气填郁， 或心下悸， 有痰饮， 小便不利，或不渴， 有蓄饮， 身有微热， 太阳未尽， 或欬者， 肺有留饮， 此汤主之， 少阳所现之症甚多，柴胡汤所治之症亦不一，加减法具载方末。 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也， 此条申明所以往来寒热，及不欲食下痛上呕之故，皆因正衰邪入，藏府相牵所致， 则立方之意，可推而知矣， 小柴胡汤主之。 服柴胡汤已汤者，属阳明也，以法治之， 此必先见少阳之症，故用柴胡汤，服后而渴，则转属阳明矣。 伤寒四五日，身热恶风，颈项强， 此是太阳所同， 胁下满， 此则少阳所独， 手足温而渴者， 前条之渴者属阳明，此因胁下满，则虽似阳明，不作阳明治矣， 小柴胡汤主之。 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之， 详见桂枝类中， 伤寒中风，有柴胡症，但见一证便是，不必悉具， 少阳与太阳阳明，相为出入，一证可据，虽有他证，可兼治矣， 凡柴胡汤病证而下之， 误治， 若柴胡证不罢者，复与柴胡汤， 凡误治而本证未罢，仍用本证之方，他经尽同，不独柴胡证也， 必蒸蒸而振，却发热汗出而解， 邪已陷下，故必振动，而后能达于外，辨脉法篇云，战而汗出者，其人本虚，是 以发战发热汗出，邪仍从少阳而出。 伤寒十三日不解， 过经二候， 胸胁满而呕， 此少阳的症， 日晡所，发潮热， 此似阳明， 已而微利， 又现里症，药乱则症亦乱， 此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也， 以汤剂利之，不应，复以丸药利之，是谓重伤， 潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外， 虽潮热本属少阳之邪，故仍以柴胡解外， 后以柴胡加芒硝主之， 解在后加芒硝汤下。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食大使鞕，脉细者， 此为阳微结， 阳气不能随经而散，故郁结不舒，非药误，即迁延所致，亦坏症之轻者， 必有表，复有里也， 以上诸症，有表有里，柴胡汤兼治表里， 脉沉亦在里也， 脉细者必沉， 汗出为阳微， 以汗为征， 假令纯阴结，不得复有外证， 阴则无汗， 此为半在里，半在表也， 脉沉为里，汗出为表， 脉虽沉紧， 细即有紧象， 不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗， 此为要诀， 今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解， 得汤而不了了者，以有里症，故大便鞕必通其大便，而后其病可愈，其通便之 法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之， 阳明潮热乃当下之症，因大便小便自可，则里症未具，又胸胁尝满，则邪留少阳 无疑，用此汤和解之。 阳明病，胁下鞕满， 少阳症， 不大便， 可下， 而呕， 亦少阳症， 舌上白胎者， 邪未结于阳明，故舌胎白，虽不大便，不可下，此要诀也。 可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也， 此四句，申明小柴胡之功效如此，所以诸症得之皆愈也，○按少阳之外为太阳， 里为阳明，而少阳居其间，故少阳之症，有兼太阳者，有兼阳明者，内中见少阳 一症，即可用小柴胡汤，必能两顾得效，仲景所以独重此方也。 阳明中风，脉弦浮大， 弦属少阳浮大属阳明， 而短气，腹都满胁下及心痛， 此少阳症， 久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧， 此症又似少阴， 一身面目悉黄，小便难， 此二症，又似太阴。 有潮热， 此似阳明， 耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤， 脉浮虽有里症，邪仍欲外出， 脉但浮，无余症者，与麻黄汤， 但浮无余症，则里症全无，必从汗解，故用麻黄汤，○此二条，明阳明中风之症， 有里邪用小柴胡，无里邪则用麻黄，总以脉症为凭，无一定法也， 若不尿， 膀胱气绝， 腹满加哕者，不治， 论中阳明篇云，阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，虚冷 二字尤明，盖阳微欲尽也，又云，大吐大下，汗出怫郁，复与之水以发其汗，因 得哕，灵枢云，真邪相天，气并相逆，故为哕，即呃逆也，素问云病深者其声哕， 乃肺胃之气膈绝所致，兼以腹满，故不治。 本太阳病不解，转入少阳者， 此为传经之邪也， 胁下鞕满干呕不能食，往来寒热， 以上皆少阳本症， 尚未吐下脉沉紧者， 未吐下，不经误治也，少阳已渐入里，故不浮而沉紧，则弦之甚者，亦少阳本脉， 与小柴胡汤，呕而发热者，小柴胡汤主之， 但发热而非往来寒热，则与太阳阳明同，惟呕则少阳所独，故亦用此汤。 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤， 脉但浮者，与麻黄汤， 解见麻汤。 伤寒差以后更发热者，小柴胡汤主之， 此复症也，非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留在半表半里之间，故 亦用小柴胡，复病治法，明著于此，后世议论不一，皆非正治， 脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之， 复症之中，更当考此二脉，如果见浮象，则邪留太阳，当用汗法，如脉见沉实， 则里邪未尽，当用下法，但汗下不着方名者，因汗下之法不一，医者于麻黄桂枝， 及承气大柴胡等方，对症之轻重，择而用之，则无不中症矣。 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时， 此即下文，所谓如疟也， 经水适断者，此为热入血室，其血必结， 血因热结，而成瘀矣， 故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之， 即以治疟之法治之。 又云妇人中风，发热恶寒，经水适来， 彼云断此云来， 得之七八日，热除而脉迟身凉， 外邪内伏， 胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也， 血室为中焦营气之所聚，肝藏血，心主血，营血结滞，则肝气与心经之气亦凝， 故胁满而神昏讝语， 当刺期门，随其实而泻之， 期门在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阴维之会，刺入四分，血结 则为有形之症，汤剂一时难效，刺期门以泻厥阴有余之热，则尤亲切而易散。 又云妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入 血室， 昼清而夜昏者，血室属阴，病在阴经也， 无犯胃气，及上二焦，必自愈， 此为中焦营气之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡汤，刺期门，则其治也，○按 热入血室之状，此二条为最详，妇人伤寒，此症最多，前条症稍轻，后二条症尤 重，男子亦有之。
