四逆汤类十(1/2)

《伤寒论类方_1》[] 著

四逆汤类十(1/2)

===四逆汤(一)===

甘草(二两炙)、干姜(一两半)、附子(一枚生用去皮破八片), 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚, 常人则取中者小者可知, 干姜三两, 按方名四逆,必以之治厥逆,论云厥者,阴阳气不顺接,手足逆冷是也,凡论中 言脉沈微迟弱者,则厥冷不待言而可知,此方温中散寒,故附子用生者,○四逆 理中,皆温热之剂,而四逆一类,总不离干姜,以通阳也,治宜下焦,理中一类, 总不离白术,以守中也,治宜中焦,余药皆相同,而功月迥别。 伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤攻其表,此误 也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草,干姜汤与之,以复甚阳,若厥愈 足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,若胃气不和,讝语,少与调胃承气 汤, 以上义详杂方条内, 若重发汗,复加烧针者,四逆主汤之。 阴阳两虚之后,又复竭其阳,非此汤不能挽回阳气。 伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者, 急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。 说详前桂枝条内。 病发热头疼, 此乃表邪, 脉反沉, 见里脉, 若不差,身体疼痛,当救甚里,宜四逆汤, 身体疼痛,阴阳二症皆有之,今脉沈而疼痛,虽发热亦是里寒外热之症,故用四 逆, 脉浮而迟,表热 浮, 里寒, 迟 下利清谷者,四逆汤主之。自利不渴者,属太阴,以甚藏有寒故也, 明所以不渴之故, 当温之,宜四逆辈, 有寒则不渴,则知渴者,皆当作热治不曰四逆汤,而曰四逆辈,凡温热之剂,皆 可选用。 少阴病,脉沈者,急温之,病与脉相合,则温不可迟,宜四逆汤。少阴病,饮食 入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐, 此二句,指不食之时言,此与少阳之呕当分别,宜以他症验之, 始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实, 始得言病方起,脉弦则有力,故知为实, 不可下也, 欲吐则病在上焦下之为逆, 当吐之, 在上者因而越之,此少阴宜吐之法, 若膈上有寒饮干呕者, 干呕无物则知其为饮矣, 不可吐也,当温之, 寒饮无实物,温之则寒散,而饮亦去矣,凡治饮皆用温法, 宜四逆汤,大汗出,热不去,内拘急,四肢疼, 以上皆外症,其疼亦属阴疼, 又下利, 清谷, 厥逆而恶寒者, 三者皆虚,寒内症, 四逆汤主之。 按此条诸症,皆属阴寒,固为易辨,惟热不去三字,则安知非表邪未尽,即恶寒, 亦安知非太阳未罢之恶寒,惟下利厥逆,则所谓急当救里,不论其有表无表,而 扶阳不可缓矣。 大汗若大下利而厥冷者,四逆汤主之, 汗下后而厥冷,则虚寒极矣。 呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,难治, 亦外热内虚寒之故, 四逆汤主之。吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之,既吐 且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。 以上五条,皆系汗下之后,阳气大虚,故虽外有微热,而总以扶阳为急,大小便 俱利,则内阳亦尽矣,不仅手足逆冷为阳微之验也。

===四逆加人参汤(一)===

四逆汤原方加人参一两,煎服法同。 恶寒脉微而复利,利止亡血也, 按亡阴即为亡血,不必真脱血也,成无已注,引金匮玉函曰,水竭则无血,谓利 止则津液内竭, 四逆加人参汤主之。 加参以生津液。

===通脉四逆汤(三)===

甘草(二两炙)、干姜(二两强人四两)、附子(一枚生用), 右三味,以水三升,煮取一升二合去滓,分温再服,其脉即出者愈;面色赤者, 加葱九茎;腹中痛者,去葱加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药加 桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗加人参二两, 补益津液。 少阴病,下利清谷,里寒外热, 寒逼阳于外, 手足厥逆, 外症, 脉微欲绝, 内症, 身反不恶寒, 寒邪已入里, 其人面色赤, 阳越, 或腹痛,或干呕或咽痛, 阳升, 或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之,其脉即出者愈, 诸症或阳或阴,乃闭,塞不通之故,用辛温通阳之品以治之,其兼症不同,详加 减法。 下利清谷,里寒外热,汗出而厥者, 汗出而厥,阳有立亡之象, 通脉四逆汤主之。

===通脉四逆加猪胆汁汤(四)===

通脉四逆原方,加猪胆汁半合, 煎如前法,煎成内猪胆汁,温服,其脉即出。 猪胆汁苦滑之极,引药直达下焦。 吐已下断, 利止也, 汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

===干姜附子汤(五)===

干姜(一两)、附子(一枚生用去皮切八片), 右二味,以水三升,煮取一升,去渣顿服。 下之后,复发汗, 先竭其阴,后竭其阳, 昼日烦躁不得眠,夜而安静, 阳虚有二症,有喜阳者、有畏阳者,太抵阴亦虚者畏阳,阴不虚者喜阳,此因下 后阴亦虚,故反畏阳也, 不呕不渴,无表证,脉沈微身无大热者, 此邪已退,而阳气衰弱,故止用姜附回阳, 干姜附子汤主之。

===白通汤(六)===

干姜附子汤原方,加葱白四茎,煎服法照前。少阴病,下利,白通汤主之。 此专治少阴之利,用葱白所以通,少阴之阳气。

===白通加猪胆汁汤(七)===

白通汤原方加人尿五合,猪胆汁一合, 右三味,以水三升,煮取一升,去渣,内胆汁,人尿,和令相得,分温再服,无 胆汁亦可。少阴下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者, 无脉厥逆,呕而且烦,则上下俱不通,阴阳相格,故加猪胆人尿,引阳药达于至 阴而通之,内经所云,反佐以取之是也, 白通加猪胆汁汤主之,服汤脉暴出者,死,微续者生, 暴出乃药力所迫,药力尽则气仍绝,微续乃正,气自复故可生也,○少阴篇云, 少阴病下利不止,恶寒而踡卧,手足温者可治,则又当以手足之温,验其阳之有 无也,○前云其脉即出者愈,此云暴出者死,盖暴出与即出不同,暴出,一时出 尽,即出,言服药后,少顷,即徐徐微续也须善会之。

===茯苓四逆汤(八)===

茯苓(四两一本作六两)、人参(一两)、附子(一枚生用)、甘草(二两炙)、干姜(一两 半), 右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服,发汗,若下之,病仍 不解,烦躁者, 此阳气不摄而烦,所谓阴烦也,然亦必恭以他症,方不误认为栀子汤症, 茯苓四逆汤主之。 本草茯苓治逆气烦满。

===四逆散(九)===

甘草(炙)、枳实、柴胡、芍药, 右四味,各十分,捣筛,白饮和服,方寸匕,日三服;欬者加五味子干姜各五分, 并主下利;悸者加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚, 炮令坼;泄利下重者先以水五升,煮薤白,取三升,去渣,以散方寸匕,内汤中, 煮取一升半,分温再服。 别录薤白,主温中散结。 少阴病四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或腹中痛,或泄利下重者, 此乃少阴传经之热邪,并无微恶寒等阴症,即下利一端,并非清榖,而反下重, 故不得用温热, 四逆散主之。 疏邪通气,同名四逆,与前诸法迥殊,诸兼症皆在加减中。

===当归四逆汤(十)===

治痢极神 当归、桂枝、芍药、细辛(各三两)、甘草、通草(各二两)、大枣(二十五枚), 右七味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

===当归四逆加吴茱臾生姜汤(十一)===

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