泻论第十（1/2）
论曰脏腑泻痢其证多种，大抵从风湿热论。是知寒少而热多，寒则不能久也，故曰暴泻非阳，久泻非阴。论曰春宜缓形，形动则肝木乃荣，反静则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺而脾土损矣。轻则飧泄身热脉洪，谷不能化，重则下痢脓血稠黏皆属于火。经曰溲而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂，黄芩芍药汤谓之轻剂。是实则泻其子，木能自虚而脾土实矣。故经曰春伤于风，夏必飧泄，此逆四时之气人，所自为也。有自太阴脾经受湿而为水泄，虚滑微满身重不知谷味。假令春宜益黄散补之，夏宜泻之。法云宜补宜和宜止，假令和则芍药汤是也，止则呵子汤是也，久则防变而为脓血。脾经传肾谓之贼邪，故难愈，若先痢而后滑谓之微邪，故易痊。此皆脾土受湿，天行为也。虽圣智不能逃口食味鼻食，气从鼻而入留积于脾，而为水泻，有厥阴经动下痢不止，其脉沉而迟，手足厥逆涕脓血，此为难治，宜麻黄汤小续命汗之。法曰谓有表邪缩于内，当散表邪而愈。有暴下无声身冷自汗，小便清利大便不禁，气难布息脉微呕吐，急以重药温之，浆水散是也。故法云后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，血脓稠黏以重药竭之，身冷自汗以毒药温之，风邪内缩宜汗之则愈，鹜溏为痢当温之。又云在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云避其来锐，击其堕归，此之谓也。凡病泄而恶风寒是太阴传少阴，木来克土也，用除湿白术茯苓，安脾芍药桂黄连，破血也，火邪不能胜水也，太阴经不能传少阴，而反火邪上乘肺经而痢，必白脓也。加黄连当归之类，又里急后重，脉大而洪实为里热而甚蔽，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下，虽里急后重而脉沉细弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自愈，里急后重闭者大肠经气不宣通也，宜加槟榔木香宣通其气，如痢或泄而呕者，胃中气不和也，上焦不和治以生姜橘皮。中焦不和治以芍药当归桂茯苓。下焦不和，寒治以轻热，甚以重热药，大便虚秘涩久不愈，恐太阴传少阴，多传变为痢。太阴是为贼邪，先以枳实厚朴汤以防其变，若四肢懒倦小便少或不利大便，走沉困饮食减，宜调胃去湿，白术芍药茯苓三味水煎服，以白术之甘能入胃而除脾胃之湿，芍药之酸涩除胃中之湿热，四肢困，茯苓之淡泄能通水道走湿，此三味泄痢须用此。如发热恶寒腹不痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒乃太阴欲传少阴，加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚者加当归倍芍药。如见血加黄连为主，桂当归佐之。如燥烦或先白脓后血，或发热或恶寒，非黄芩不止，此上部血也。
如恶寒脉沉，或腰痛或血痢下痛，非黄连不能止，此中部血也。
如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能止，此下部血也。
如便脓血相杂而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死谓气下竭也，而阳无所收也。凡阴阳不和，惟可以分阴阳药治之。又云暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下有寒有热者，脉疾身多动音声响亮暴注下迫，此阳也。寒者脉沉而细疾，身不动作，目睛不甚了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。若身重四肢不举，粟附汤主之。
黄芩芍药汤
治泄痢腹痛或后重身热，久而不愈，脉洪疾者及下痢脓血稠黏。
黄芩，芍药（各一两），甘草（五钱）
右为麤末，每服半两，水一盏半煎至一盏，泸清温服，无时。如痛则加桂少许。
大黄汤
治泄痢久不愈，脓血稠黏里急后重，日夜无度久不愈者。
大黄（一两）
右细锉，好酒二大盏同浸半日许，同煎至一盏半，去大黄将酒分为二服，顿服之，痢止一服，如未止再服，以利为度。服芍药汤以和之，痢止再服黄芩汤和之，以彻其毒也。
芍药汤
下血调气。经曰溲而便脓血，气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除。
芍药（一两），当归，黄连（各半两），槟榔，木香，甘草（炙各二钱），大黄（三钱），黄芩（半两），官桂（一钱半）
右㕮咀，每服半两，水二盏煎至一盏，食后温清服。如血痢则渐加大黄，如汗后藏毒加黄柏半两依前服。
白术黄耆汤
服前药痢虽已除，犹宜此药和之。
白术（一两），黄耆（七钱），甘草（三钱）
右㕮咀，均作三服，水一盏半煎至一盏，去滓温清服之。
防风芍药汤
治泄痢飧泄，身热脉弦，腹痛而渴及头痛微汗。
防风，芍药，黄芩（各半两）
右㕮咀，每服半两或一两，水二盏煎至一盏，泸清温服。
治太阴脾经受湿，水泄注下，体微重微满，困弱无力不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜白术芍药汤和之，身重暴下，是大势来亦宜和之。
白术芍药汤
白术，芍药（各一两），甘草（五钱）
右锉每服一两，水二盏煎至一盏，泸清温服。如痛甚者，宜
苍术芍药汤
苍术（二两），芍药（一两），黄芩（半两）
右锉，每服一两加淡味桂半钱，水一盏半煎至一盏，温服清。如脉弦头微痛者，宜
苍术防风汤
苍术，防风（各二两），上使
右锉同前煎服。如下血者，宜
苍术地榆汤
苍术（二两），地榆（一两），下使
右锉同前煎服。
已上证如心下痞，每服加枳实一钱，如小便不利各加茯苓二钱，如腹痛渐已泻下微少，宜诃子散止之。法云大势已去而宜止之。
诃子散
诃子（一两，半生半熟），木香（半两），黄连，甘草（各三钱）
右为细末每服二钱，以白术芍药汤调下，如止之不已，宜归而送之也。诃子散加厚朴一两，竭其邪气也。虚滑久不愈者，多传变为痢疾，太阴传少阴是为鬼邪，先以厚朴枳实汤防其传变。
厚朴枳实汤
厚朴，枳实（各一两），诃子（一两半生半熟），木香（半两），黄连（二钱），甘草（三钱炙），大黄（二钱）
右为末每服三五钱，水一盏半煎至一盏，去滓温服。
浆水散
治暴泄如水，周身汗出，一身尽冷，脉微而弱，气少而不能语，其甚者加吐，此谓急病治之，宜以此
半夏（二两汤洗），附子（半两炮），干姜（五钱），良姜（二钱半），桂枝（五钱），甘草（五钱炙）
右为细末，每服三五钱，浆水二盏煎至一盏，和滓热服，甚者三四服，微者三服。太阳经动下痢为鹜溏，大肠不能禁固，卒然而下成小泊光色其中，或有硬物欲起，而又下欲了而不了，小便多清此寒也，宜温之。春夏桂枝汤，秋冬白术汤。
桂枝汤
桂枝，白术，芍药（各半两），甘草（二钱炙）
右锉每服半两，水一盏煎至七分，去滓取清，宜温服之。
白术汤
白术，芍药（各三钱），干姜（半两炮），甘草（二钱炙）
右锉为麤末，如前服之，甚则去干姜加附子三钱，辛能发也。治厥阴动为泻痢者，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利或涕唾脓血，泻痢不止者为难治，宜升麻汤，或小续命汤以发之。法曰谓表邪缩于内，故下痢不止，当散表邪于四肢，布于络脉，外无其邪则脏腑自安矣。
诸泻痢入胃名曰溢饮滑泄，渴能饮水，水下后泻而又渴，此无药，证当灸大椎。
诸泻痢久不止或暴下者，皆太阴守病故不可离于芍药，若不受湿不能下痢，故须用白术。是以圣人立法，若四时下痢，于芍药白术内，春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加桂附。然更详外证寒热处之，如里急后重须加大黄，如身困倦须加白术，如通身自汗逆冷气息微加桂附以温之。如或后重脓血稠黏，虽在盛冬于湿药内亦加大黄。诸下痢之后小便利，而腹中虚痛不可忍者，此谓阴阳交错不和之甚也，当服神效越桃散。
大栀子（三钱），高良姜（三钱）
右和均每服三钱，米饮或酒调下，其痛立效。
治大便后下血腹中不痛，谓之湿毒下血，宜用黄连汤。
黄连（去须），当归（各半两），甘草（二钱炙）
右㕮咀每服五钱，水一盏煎至七分，食后温服。
治大便后下血腹中痛者，谓热毒下血。当服芍药黄连汤
芍药，当归，黄连（各半两），大黄（一钱），桂（淡味半钱），甘草（二钱炙）
右㕮咀，每服半两同煎服，如痛甚者调木香槟榔末一钱服之。
