御纂医宗金鉴卷二十（4/7）
【注】 疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
__乌头煎方__ 乌头（熬，去皮，不㕮咀）大者五枚
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水汽尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
【按】 胁痛里急之下，当有上条“其脉沉紧”四字。
【注】 寒疝腹中痛及胁痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】 李彣曰：疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋，腹胁并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，‘内经’云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒，故胁亦痛，连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气，脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
__当归生姜羊肉汤方__ 当归三两 生姜五两 羊肉一觔
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一觔。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
【按】 “抵当”二字，衍文也。
【注】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。
【集注】 徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。
__乌头桂枝汤方__ 乌头五枚
右一味，以蜜二觔，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
【方解】 以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
【按】 尺中亦微而涩之“微”字，当按‘伤寒论’作“大”字是。
【注】 宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力为实而不利，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
【注】 腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。
【集注】 李彣日：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】 初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。
【集注】 沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】 胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。
__瓜蒂散方__ 瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆（煮）一分
右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
【注】 转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃脘，谷气不行，故曰：有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）
【注】 脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。
【集注】 李彣曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。‘甲乙经’曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚伤于食，则寒与食又以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【按】 身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，此必传写之讹可知。
【注】 肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。
【集注】 李彣曰：肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也。
肺中寒，吐浊涕。
【注】 肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
【集注】 李彣曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。
肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
【注】 肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空下无根者，乃肺藏之死脉也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。
【集注】 程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见，故死。
肝中风者，头目𥆧，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】 肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目𥆧动也。两胁肝之部，肝受病故两胁痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。
【集注】 徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目𥆧动，肝脉上贯膈，今胁肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【按】 两臂不举，舌本燥二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。
【注】 肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧也、食则吐，亦寒邪上逆也。
肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
【注】 肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死脉乎！
【集注】 周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
【按】 “旋覆花汤主之”六字，与肝著之病不合，当是衍文。
【注】 肝著者，为肝气著而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。
【集注】 李彣曰：肝主疏泄，著则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中，欲饮热以胜其寒也。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
