第二章 性病（1/5）
性病指以主要通过不洁性交而感染，发生于外生殖器部为主的传染性疾病。本节着重介绍淋浊、梅毒、软性下疳、尖锐湿疣、阴虱、霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎等。
性病的发生，主要是由不洁性交，以至湿热邪毒之气乘机侵袭，导致机体正气亏虚，气血失和，发而为病。
性病的治疗应根据辩证求因，审因论治的原则，着重祛邪解毒，再根据兼挟的不同证候辩证用药。同时，应配合现代医学抗菌等疗法进行治疗。
鉴于本书的特点，本章进行的性病讨论仅局限于女性。
凡小便短涩频数，滴漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，阴道口溢出脓性分泌物者，称为“淋浊”。
【病因病机提要】
本病多由性交不洁，湿热侵袭，或湿热留恋，以至脾肾亏虚，发而为病。
一、湿热下蕴 不洁性交，或下荫不洁，湿热秽浊之邪侵染下焦，水道不利，发而为病。若热毒炽盛，还可导致热伤血络之症。
二、脾肾亏虚 久淋不愈，耗伤脾肾之气，脾肾两虚，湿浊留恋不去，以至小便淋漓，遇劳则发。若湿热化火伤阴，还可出现虚火灼络之症。现代医学认为，本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性交而直接传染，偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。
现代医学还认为：女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻，甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状，因而，避免不洁性交就更显得重要。
子宫颈炎：可见阴道口有脓性分泌物溢出，妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂，由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦，可引起外阴红肿发炎或糜烂。
尿道炎：容易引起膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红，出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染，挤压时可出现脓液，若进入慢性
期，则分泌物减少，几乎无症状。
前庭大腺炎：可见前庭大腺红肿，疼痛，严重时，可形成前庭大腺脓肿。
【辩证施治】
本病监证有虚实之分，湿热下注或热伤血络属实，脾肾亏虚或阴虚火旺属虚；新病属实，病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主，虚证以健脾
补肾为主。与之同时，可结合西医抗菌疗法进行治疗。
“主证” 小便热涩疼痛，浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液。舌红，苔黄腻，脉濡数。
“病机” 湿热下蕴，水道不利。
“治法” 清热利湿，分清别浊。
“方药” 萆薢分清饮（《医学心悟》）加味。
萆薢 黄柏 石菖蒲 茯苓 白术 莲子心 丹参 车前子 椿根皮 木通
本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。
方中萆薢 、菖蒲分清别浊；黄柏、椿根皮清热除湿；茯苓、车前子、木通利水通淋；莲子心、丹参清热除烦；白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛，尿色红紫，甚或挟有血块，伴见心烦口渴、舌红苔黄，脉滑数者，此为下焦热结，迫血妄行之证，治宜泻热通淋，凉血止血。方易小蓟饮子（《济生方》）
生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀 甘草
方中生地凉血养阴；当归养血活血；小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；滑石、木通、淡竹叶利水通淋；山栀、甘草清热解毒。
“主证” 淋浊日久不愈，小便淋漓，赤涩不甚，时作时止，遇劳则发；神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉虚。
“病机” 湿邪留恋，脾肾两虚。
“治法” 健脾益肾，摄精利湿。
“方药” 无比山药丸（《和剂局方》）
山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟 泽泻 杜仲 牛膝
方中山药、茯神健脾益气；肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精；牛膝益肾活血；五味子、赤石脂固肾摄精；泽泻利水通淋。
若小便带血丝，伴见一组肾阴虚⒂之症者，此为阴虚火旺之证，治宜滋阴降火，方易知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏
方中知母、黄柏滋阴降火；丹皮凉肝泻热；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓利水通淋。
若伴见一组肾阳虚⒁之者，治宜温肾助阳，方易济生肾气丸（《济生方》）
熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 车前子
方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴，以阴中求阳；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；丹皮清泻肝火，使补而不腻；肉桂、附子温肾助阳；牛膝活血行血。
若少腹坠胀，小便滴漓，伴见一组脾气虚⒅之症者，此为脾虚气陷，治宜益气升阳，方易补中益气汤（《脾胃论》）
黄耆 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术
方中黄耆、人参、甘草、白术健脾益气；当归补血活血；升麻、柴胡升阳举陷。
【西医抗菌疗法】
㈠ 水剂普鲁卡因青霉素480万单位，一次肌注，两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次。
㈡ 氨苄青霉素片剂：每次口服350毫克，每日四次，同时服丙磺舒1克。连服七天。
㈢ 四环素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈣ 红霉素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。
㈤ 壮观霉素：2克一次性肌肉注射。
㈥ 头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。
【预防】
㈠ 淋病传染性很大，在未彻底治愈前应 停性生活。
㈡ 怀疑有淋病者，性交时应使用避孕套，事后应注射抗菌素，作预防性治疗。
㈢ 出差，旅游时，不共用毛巾、浴巾。
㈣ 洗澡时尽量选择淋浴，浴 专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。
梅毒是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变，还能侵犯身体其他器官，产生多种症状和体征，蕻至能胎传给下一代。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染，非性接触传染和先天遗传三种。
一、性接触传染 肝肾素虚，复与染有梅毒之人交接，以致淫秽疫毒乘虚而入，发而为病。
二、非性接触传染 脾肺气虚，皮毛腠理不固，接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或误用染毒之医疗嚣械，误输染毒之血，以致淫秽毒气侵染人体，发而为病。
三、先天遗传 父母先患梅毒，孕成之后，遗毒于胎，或孕成在先，父母后患梅毒，以致毒气传染胎中，发而为病。
现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害 大量存在梅毒螺旋体，甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻，因此，容易传染给他人而危害社会，而晚期病人传染性不大，但病人的组织嚣官已受到严重的损害，有的病人甚至可因心血管、神经系统或其他嚣官受损而残废或死亡。
现代医学将梅毒分为三期：
一期梅毒
潜伏期：感染梅毒螺旋体后平均2～4周，在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。
皮疹：一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳，中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑，迅即变为黄豆大硬结性丘疹，表面可有鳞屑，7～10天后，皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃 。溃 的边缘整齐而 起，疮底表面清洁，无脓性分泌物，触之如软 样硬度，不感疼痒。硬下疳如不治疗，经3～4周后可以自愈，再进行入潜伏期。
部位：一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部，女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。
症状：硬下疳发生1周后，附近淋巴结可发生肿胀，但不痛，也不与组织黏连，表面无炎症，也不会溃破，此被称作无痛性横痃，是梅毒横痃的特点。如不治疗，2周后全身淋巴结肿大，梅毒血清试验开始呈阳性。
二期梅毒
