第三章 月经病（2/9）
“病机” 营血不足，冲任亏虚。
“治法” 健脾益气，补血调经。
“方药” 归脾汤（《济生方》）加味。
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 山茱萸 菟丝子
本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。
方中人参、黄耆、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养阴血；茯神、远志、枣仁养心安神；山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血；木香理气醒脾，使滋补而不滞腻。
若兼见一组阴虚⑺之症，酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。
四、气滞
“主证” 月经后期，量少，色黯，有块，少腹胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 气滞血郁，冲任受阻。
“治法” 理气行血，疏郁调经。
“方药” 柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。
陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 玄胡 乌药
本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。
方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、乌药理气行滞；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝缓急。
若见心烦口苦，苔黄，脉弦数者，此为气郁化火之象，酌加丹皮、栀子等清热凉血之品；若月经量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。
五、痰阻
“主证” 素体痰盛，月经后期，色淡而黏，挟带而下，胸脘胀闷，食少神疲。苔腻，脉滑。
“病机” 痰阻冲任，经遂不利。
“治法” 化痰行滞，健脾调经。
“方药” 启宫丸（《医方集解》）加味。
川芎 白术 半夏曲 香附 茯苓 神曲 橘红 甘草 苍术 远志
本方为启宫丸加苍术、远志。
方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰；远志祛痰宁神；香附、神曲理气行滞；川芎活血调经；茯苓、甘草祛湿和中。
若经期愆延日久，甚或数月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。
月经较以往恒定周期提前或延后七天以上，时前时后，连续三个周期以上者，称为“月经先后不定期”。
【病因病机提要】
本病多由情志所伤，饮食失节或正气不足等因素，使气血失调，血海蓄溢失常而致。
一、肝气郁滞 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，以至气血逆乱，血海蓄溢失常，发为先后不定。
二、脾虚气弱 素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾虚失运，以至气血失调，发而为病。
三、肾气亏虚 素体肾气不足，或久病失养，或房劳多产，以至肾气亏虚，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，发而为病。
本病若经量过多，经期延长，或可转为崩漏，当予重视。
【辩证施治】
临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块，小腹胀痛，连及胸胁者，多属肝郁；量多色淡，食少便溏者，多为脾虚；量少质清，腰酸痛者，多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法，再根据不同证情，分别施以疏肝、健脾、补肾等法。
一、肝气郁滞
“主证” 经期先后不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝气郁滞，气血失调。
“治法” 疏肝行滞，调理气血。
“方药” 逍遥散（《和剂局方》）
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍补血调经；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。
蒲黄、益母草；若见量多色红，质稠者，此为肝郁化热之象，去当归、煨姜，加丹皮、栀子。
二、脾虚气弱
“主证” 经期先后不定，量多色淡，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 脾虚气弱，统摄无权。
“治法” 健脾益气，助运渗湿。
“方药” 参苓白术散（《和剂局方》）
莲子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人参 甘草 白术 山药 大枣
方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气；扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；桔梗调畅气机。诸药合用，具有健脾益气，助运渗湿之功。
三、肾气亏虚
“主证” 经期先后无定，量少、色淡、质清稀，腰骶酸痛，或头晕耳鸣，夜尿频。舌淡苔薄，脉沉弱。
“病机” 肾气亏虚，冲任失调。
“治法” 补益肾气，和调冲任。
“方药” 固阴煎（《景岳全书》）加减。
人参 熟地 山药 山茱萸 甘草 菟丝子 桑寄生 阿胶
本方为固荫煎去远志、五味子，加桑寄生、阿胶。
方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精；人参、山药、甘草健脾益气；阿胶补血养肝。诸药合用，共收补肾调经之效。
月经周期基本正常而行经时间超过七天以上，甚至淋漓不尽达半月之久，称为“经期延长”。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素，使冲任不固，或瘀阻冲任，血不归经而致。
一、脾虚气弱 中气素虚，或饮食失调，或劳倦伤脾，脾虚失摄，冲任不固，发为经期延长。
二、阴虚血热 素体阴虚，或房劳多产，以至精血内耗，阴虚血热，热扰冲任，血海失守，发为经期延长。
三、气滞血瘀 情志过极，肝失疏泄，气滞血瘀，或外受寒邪，寒凝血滞，以至瘀血阻于胞脉，发而为病。
【辩证施治】
本病临床当分虚实，虚证多为脾虚气弱和阴虚血热；实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法，实证则应祛瘀止血。
一、脾虚气弱
“主证” 经期延长，淋漓不尽，色淡，质清，伴见一组心脾两虚⑶之症。
“病机” 脾虚气弱，冲任不固。
“治法” 健脾益气，止血调经。
“方药” 归脾汤（《济生方》）加减。
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 海螵蛸 茜草 棕榈炭
本方为归脾汤去当归、远志，加海螵蛸、茜草、棕榈炭。
方中人参、黄耆、白术、甘草健脾益气；龙眼肉补血和营；茯神、酸枣仁养心安神；木香醒脾理气，使补而不滞；海螵蛸、棕榈炭固涩止血；茜草活血止血。诸药合用，共建健脾益气，止血调经之功。
二、阴虚血热
“主证” 经期延长，持续不净，量少色红，伴见一组阴虚⑺之症。
“病机” 阴虚内热，扰乱血海。
“治法” 滋阴清热，凉血调经。
“方药” 两地汤（《傅青主女科》）加味。
生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 艾叶炭 旱莲草 龟板
本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。
方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血；龟板滋阴养血，固护冲任；白芍、阿胶养血止血；艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用，共收滋阴清热，凉血调经之效。
三、气滞血瘀
“主证” 经期延长，淋漓日久，量少，色黯黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
“病机” 瘀阻胞脉，血不归经。
“治法” 行滞祛瘀，活血止血。
“方药” 桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地 川芎 白芍 当归 桃仁 红花 益母草 茜草 香附
本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。
方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、熟地、白芍养血调经；香附理气行滞；益母草、茜草化瘀止血。诸药合用，具有行滞祛瘀，活血止血之效。
月经周期基本正常而经量较以往明显增多者，称为“经量过多”。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦，情志所伤，瘀留着及正气不足等因素，使气虚不摄，或血热妄行，冲任不固，血不归经，发而为病。
一、气虚 素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，损伤脾气，气不摄血，冲任不固，发而为病。
二、血热 素体阳盛，或过食燥烈，或情刀过极，郁而化热，或外受邪热，化火成毒，热迫血行，血海受扰，发而为病。
三、血瘀 情志过极，气郁伤肝，肝郁日久，气滞血瘀，或经产之后，瘀血留着，阻滞冲任，血不归经归发而为病。
【辩证施治】
临床当根据月经的色、质及舌脉等情况，以辩病之所属。一般量多、色淡、质薄者，为气虚；量多、色红或紫、质稠者，为血热；量多，色紫黑有块，小腹疼痛者，为血瘀。治疗以止血安冲为大法。
一、气虚
