第一章 妇科杂病（4/10）
方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁；甘草、白芍柔肝缓急；川芎活血解郁；小麦养心宁神；大枣健脾益气。诸药合用，共凑疏肝解郁，和中缓急之功。
本证的治疗当取得男方的配合，性交之时，切忌用力过猛，粗暴行事。若阴道挛缩较甚，男方可配合女方戴上消毒手套，将手指涂上油膏，缓缓伸进阴道，以小指开始，而后大拇指、两个指头、三个指头。逐步操练，同时，患者每天可作几次肛门、会阴部括约肌提肌操练，不要急于求成，交接之时，双方应延长亲昵时间，排除性恐惧感。
妇女精神忧郁，烦躁不宁，悲喜无定，哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。
【病因病机提要】
本病多由精血内亏，心神失养，或情志过极，化火伤阴，或阴虚阳亢，扰乱神明而致。
一、心神失养 素多抑郁，忧愁思虑，暗伤心脾，脾不化精，心血亏虚，脏阴不足，心神失养，发而为病。
二、阴虚阳亢 病后阴伤，或情志过极，化火伤阴，脏阴不足，虚阳上亢，发而为病。
三、肝肾阴亏 素体阴虚，或产后亡血，耗伤肝肾精血，或肝郁化火，灼伤阴津，肝肾阴亏，影响心神，发而为病。
【辨证施治】
本病多发于中、青年妇女，为内伤虚证，然虽虚而不宜峻补，有火而不宜苦降，有痰而不宜温化，唯以甘润养神，最为妥当。
“主证” 精神抑郁，情志恍惚，情绪易于激动，睡眠不安，发作时，言行失态，哭笑无常，呵欠频作，不能自止。苔薄，脉缓或数。
“病机” 精血内耗，心神失养。
“治法” 甘平滋润，养心安神。
“方药” 甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。
甘草 小麦 大枣 枣仁 茯神 当归 白芍
本方为甘麦大枣汤加枣仁、茯神、当归、白芍。
方中小麦、枣仁、茯神养心宁神；大枣补益脾气；当归、白芍养血敛阴；甘草配白芍柔肝缓急。
若见胸闷，加石菖蒲、紫苏、合欢皮；若失眠较甚，加夜交藤；心悸者，加磁石、龙骨；痰多者，加胆星、茯苓；体虚较甚者，加紫河车。
“主证” 神思恍惚，烦躁不宁，言行失态，哭笑无常，胸闷呕恶，失眠，口燥咽干，心悸盗汗，便秘。舌红，苔黄，脉滑数。
“病机” 肝郁化热，虚阳上亢。
“治法” 清润除烦，宁心安神。
“方药” 竹皮大丸（《金匮要略》）加减。
生竹茹 石膏 甘草 白薇 大枣 枣仁 柏子仁 龙骨 牡蛎 郁金 石菖蒲
本方为竹皮大丸去桂枝加枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲。
方中竹茹、石膏清热除烦，降逆止呕；龙骨、牡蛎镇心安神；收敛浮阳；枣仁、柏子仁养心安神；郁金行气解郁；石菖蒲开窍宁心；白薇清退虚热；甘草、大枣放中缓急。
若大便秘结较甚者，加首乌、麻子仁；兼谈浊者，加明矾。
“主证” 烦躁易怒，言行失态，哭笑无常，敏感善疑，或手足拘挛，甚或昏厥，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肝肾阴亏，影响心神。
“治法” 滋补肝肾，养心安神。
“方药” 百合地黄汤（《金匮要略》）加味。
百合 生地 白芍 枸杞 枣仁 茯神 龙骨 牡蛎 钩藤 麦冬 甘草
本方为百合地黄汤加白芍、枸杞、枣仁、茯神、龙骨、牡蛎、钩藤、麦冬、甘草。
方中百合润肺脯热；生地滋阴养液，补益肝肾；白芍养血柔肝；枸杞补肾养血；枣仁、茯神养心安神；龙骨、牡蛎镇心安神，收摄浮阳；钩藤平肝熄风；麦冬滋阴养液；甘草配白芍柔肝缓急。
成熟女性性欲淡漠，或伴见阴中及少腹寒凉者，称为“阴冷”。
【病因病机提要】
本病多由肾阳虚衰，命火不足，复感风寒所致。
【辩证施治】
“主证” 性欲淡漠，阴中及少腹寒凉，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 肾阳亏虚，命火不足。
“治法” 温肾填精，补益命火。
“方药” 右归丸（《景岳全书》）加减。
熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 紫河车 肉苁蓉 淫羊藿 紫石英 女贞子 党参
本方为右归丸去肉桂、附子，加紫河车、肉苁蓉、淫羊藿、紫石英、女贞子、党参。
方中紫石英补助命火；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、紫河车、肉苁蓉、淫羊藿填补肾精；熟地、山药、女贞子滋补肾阴；使阴生阳长；当归养血；党参健脾益气。若畏寒肢冷较甚者，酌加肉桂、附子。
女性外阴及阴道瘙痒，甚或痒痛不堪，或波及肛门周围，大腿内侧，或伴带下者，称为“阴痒”。
【病因病机提要】
阴痒多由虫蚀阴中，湿热下注，或脾虚血少，或肝肾阴虚，精血不足而致。
一、湿热下注 下阴不洁，或久居阴湿之地，以致虫湿浸染，或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热生虫，发而为病。
二、脾虚血少 素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾不化精，气血不足，血虚生风，发而为病。
三、肝肾阴虚 肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病伤血，血虚生风化燥，阴部肌肤失润，发而为病。
【辩证施治】
阴痒属于妇科的一种常见症状，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、白斑、外阴干枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲状腺机能紊乱等病都可引起阴痒，但这些病证不能完全代替阴痒症，因此，这里仍然单列论述。
临证之时，以湿热为患居多，治以清热、除湿、疏风。对肝肾阴虚，则治以滋阴补肾，柔肝疏风。在内服药物的同时，还当配合外治，并保持下阴清洁。
“主证” 阴部瘙痒，甚或痒痛难忍，坐卧不安，带下量多，色黄，臭秽，或色白如米泔，心烦难寐，胸闷口苦，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑而数。
“病机” 湿热下注，虫蚀阴中。
“治法” 清热利湿，杀虫止痒。
“方药” 萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。
萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 苍术 苦参 鹤虱 知母
本方为萆 胜湿汤加苍术、苦参、鹤虱、知母。
方中知母、黄柏清热泻火；丹皮清热凉血；薏苡仁、苍术健脾燥湿；萆薢、赤茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿；苦参、鹤虱杀虫止痒。
若带下较甚者，酌加鱼腥草椿根皮；若伴见心烦易怒、口干苦、两胁灼痛者，此为肝经湿热之证，方易龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加味。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 苦参 白藓皮 鹤虱
本方为龙胆泻肝汤加苦参、白藓皮、鹤虱。
方中龙胆草清泻肝经湿热；黄芩、栀子清热燥湿；泽泻、木通、车前子渗湿利水；当归、生地滋养阴血；生甘草清热解毒；柴胡引药入肝经；苦参、白藓皮、鹤虱杀虫止痒。
“主证” 阴部瘙痒干涩，带下量多色淡，伴见一组气虚⑵和血虚⑹之症。
“病机” 脾虚血少，血虚生风。
“治法” 健脾养血，疏风止痒。
“方药” 归脾 汤（《济生方》）加味。
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣 白藓皮
本方为归脾汤加白藓皮。
方中人参、黄耆、白术、甘草、生姜、大枣补益脾气；当归、龙眼肉滋补阴血；茯神、枣仁养心安神；远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不腻；白藓皮疏风止痒。诸药合用，具有健脾养血，疏风止痒之效。
“主证” 阴部瘙痒，干涩灼热，带下量少，色黄，或见赤带，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 肝肾阴虚，生风化燥。
“治法” 滋补肝肾，疏风止痒。
“方药” 滋水清肝饮（《医宗己任篇》）加减。
生地 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 当归 白芍 栀子 大枣 首乌 白藓皮 知母 黄柏
本方为滋水清肝饮去柴胡，加首乌、白藓皮、知母、黄柏。
方中生地、白芍、丹皮滋荫凉血；知母、黄柏滋阴泻火；栀子清热；茯苓、泽泻利水渗湿；当归、首乌养血疏风；白藓皮祛风止痒；山药、山萸肉滋补肝肾；大枣健脾益气。诸药合用，共凑滋补肝肾，疏风止痒之功。
【其他疗法】
一、外洗方
㈠ 塌痒汤（《疡医大全》）
