第五章 妊娠病（8/8）
“治法” 疏肝理气，健脾养胎。
“方药” 香砂六君子汤（《医方集解》）加味。
人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 香附 砂仁 当归 白芍 柴胡 苏梗 枳壳
本方为香砂六君子汤加当归、白芍、柴胡、苏梗、枳壳。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归养血活血；香附子、白芍、柴胡、陈皮、苏梗、枳壳疏肝理气；半夏和中止呕；砂仁和胃安胎。
若见口苦口渴，舌红尿黄，此为气郁化热之象，酌加黄芩、栀子。
本方连服十天，隔日一剂。
胎死腹中不能自然产出者，称为“胎死不下”。
【病因病机提要】
本病多由母病伤胎，或母体虚极，胎元失养，禀赋不足，或跌仆外伤所致。
一、气血虚弱 母体素虚，或孕后它病，损及气血，胎元失养而致胎死腹中，气虚血弱，排出无力，发而为病。
二、瘀血阻滞 跌仆外伤，胎元受损，胎死腹中，瘀血阻滞，或临产感寒，寒凝血滞，碍胎排出，发而为病。
【辩证施治】
本病若发于妊娠中、晚期，患者可自觉胎动消失，腹部不再增长，乳房胀感消失，甚或乳房缩小。若胎死腹中时间较长，或可见阴道下血，或溢赤豆样液体，或见口出臭秽，舌见青黑。本病应结合现代医学的检查方法，一旦确诊，必须立即处理，以防危及孕妇生命。若胎死腹中日久不下，胎下时易引发大出血，当予严重关注，必要时应采用中西医结合方法，尽快取出死胎，迅速止血，以防不测。临证用药时，须根据孕妇身体的强弱，审慎用药，随时顾护患者的正气。
“主证” 胎动胎音消失，腹部不再增大，小腹疼痛有冷感，或见阴道下血，口出臭秽。舌淡黯，脉虚而涩，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血虚弱，推动无力。
“治法” 益气补血，活血下胎。
“方药” 扶羸小品方（录自《景岳全书》）加减。
人参 粉草 川芎 肉桂 干姜 桃仁 黄芩 当归 益母草 黑芥穗
本方为扶羸小品方去蟹爪加当归、益母草、黑芥穗。
方中人参、粉草益气助运；川芎、益母草补血活血；肉桂、干姜温通助运；桃仁活血化瘀；黄芩清解胎热；黑芥穗引血归经，使胎下而出血不致过多。
“主证” 胎动胎音消失，腹部不再增大，或见阴道流血，其色紫黑，小腹疼痛，口出臭秽，面部青黯。舌青黑，脉沉涩。
“病机” 瘀血阻滞，碍胎排出。
“治法” 行气活血，祛瘀下胎。
“方药” 新法下胎方（《景岳全书》）加味。
当归 厚朴 陈皮 朴硝 红花 牛膝 川芎 肉桂
本方为新法下胎方加红花、牛膝、川芎、肉桂。
方中厚朴、陈皮行气宽中；当归、红花、川芎活血祛瘀；牛膝引胎下行；肉桂温通助运；朴硝滑利下胎。
若流血较多者，加蒲黄炭、茜草根、血余炭。
妊娠足月，分娩时胎儿不能顺利娩出，称为“难产”。
现代医学认为，难产有产力异常，产道异常，胎儿、胎位异常等，而产道异常、胎儿异常的难产应予手术治疗，故本节以介绍产力异常的难产为主。
产力是指促使胎儿从子宫内分娩出的一种动力。包括子宫收缩力及腹压两个方面。产力异常可分子宫收缩乏力、收缩不协调、收缩过强、腹压乏力等。
【病因病机提要】
本病多由气血虚弱或气滞血瘀而致。
一、气血虚弱 素体虚弱，正气不足；或分娩时用力过早，用力过度，耗伤气血；或羊水早破，产户干涩，发而为病。
二、气血瘀滞 产前好逸恶劳，以至气血不畅；或产时感受寒邪，寒凝血滞，气利不利，发而为病。
【辩证施治】
本病临证当认准产力异常而用药，以防贻误病机，同时当辩清虚实，虚者，阵痛微弱，坠胀不甚，治以益气补血；实者，阵痛剧烈，腹痛不已，拒按，治以行气活血，但不宜过用攻破之品，以防耗伤气血，加重难产。
“主证” 临产之际，阵痛微弱，间隔时间较长，持续时间较短，或羊水早破，或下血量多，色淡红，久产不下，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血虚弱，推动无力。
“治法” 益气补血，活血催产。
“方药” 蔡松汀难产方（经验方）
蜜炙黄耆30克，当归18克，茯神9克，党参18克，醋炙龟板15克，酒炒白芍9克，川芎9克，枸杞15克。
水煎，只取头煎顿服。
方中党参、黄耆补气；当归、川芎养血活血；白芍养血敛阴；龟板填精催产；枸杞滋补肝肾；茯神健脾宁心。
亦可选用加味八珍汤（《医学心悟》）治之。
人参 白术 茯苓 当归 炙甘草 川芎 白芍 大熟地 明乳香 丹参 益母草
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、川芎补血活血；白芍、熟地补养阴血；乳香、丹参、益母草活血下胎。
冬月天寒，加黑姜；服药而呕，加生姜、砂仁。
“主证” 分娩时阵痛剧烈，宫缩较强，间隔时间不均，久产不下，或下血量少，色黯红，精神紧张，面色紫黯，胸闷呕恶。舌黯，脉弦数而乱。
“病机” 气血瘀滞，阻碍胎出。
“治法” 行气活血，化瘀催产。
“方药” 催生饮（《济阴纲目》）加味。
当归 川芎 大腹皮 枳壳 白芷 益母草
本方为催生饮加益母草。
方中当归、川芎、益母草活血化瘀；大腹皮、枳壳行气下胎；白芷芳香透窍。
诸药合用，共凑行气活血，化瘀催产之功。
【其他方法】
㈠ 解除患者思想顾虑，消除精神紧张，鼓励产妇多进饮食，保证适当休息和睡眠，使之有充沛的精力，保持小便通畅，俟全身情况改善生，产力可望恢复正常。
㈡ 滑胎枳壳散（《景岳全书》）：此方能令胎瘦易产，（《景岳全书》）记载：湖阳公主每产累日不下，南山道人进此方。
炙甘草30克，炒枳壳60克。为末，每服6克，空心沸汤调。日三服，凡孕六七月宜服之。温隐居方加当归、广木香各等分，或加香砂30克亦可。
㈢ 针炙法：选穴合谷、三阴交、至阴、独阴（奇穴）。针刺补合谷，泻三阴交。艾炙至阴、独阴。
妊娠后期，凡在产前检查中发现胎位不正，如臀位、横位或后位者，皆可用下
列方法矫正胎位。
㈠ 保生无忧散（《医学心悟》）
当归（酒洗）4．5克、川贝3克、黄耆2．4克、白芍（酒炒）3．6克，冬月用3克。菟丝子4．2克、厚朴（姜汁炒）2．1克、艾叶2．1克、荆芥穗2．4克、枳实（面炒）1．8克、川芎3．9克、羌活1．5克、甘草1．5克。
水两盅，姜三片，煎至八分，空腹，温服。隔日一剂，十剂为一疗程。
㈡ 加味当归芍药散（录自《妇科知要
当归 川芎 白芍 茯苓 白术 泽泻 桑寄生 菟丝子 续断
水煎服，每日一剂，连服两剂。
㈢ 加减八珍汤（录自《实用中医妇科学》）
熟地、当归、炒白芍、党参、炒白术、炙黄耆各9克，川芎、甘草各6克。
水煎两次分服，每日一剂，早晚空腹服下，三剂为一疗程，一般服两个疗程。
㈣ 对于胎位不按照怀孕月份上升，重坠于下，行动不便者，用补中益气汤（《脾胃论》）加味。
黄耆 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 菟丝子 山茱萸 复盆子 棉花根
水煎服，每日一剂，连服五至十剂。
㈤ 针炙法
⑴ 艾条炙两侧至阴穴，每次十分钟，每日两次，炙后立即作膝胸卧位十分钟，七天为一疗程，胎位转正后停炙。
⑵ 针刺两侧至阴穴，中量刺激，留针十五分钟，每五分钟撚转一次，针刺过程中让孕妇哈气，尽量放松腹肌，以利胎儿转动。
