第六章 产后病（3/6）
一、血枯液燥 产时亡血伤津，营阴骤虚，肠道失于濡润；戒营阴亏耗，虚热内生，灼伤阴津，肠燥便难，发而为病。
二、气虚肠结 素体气虚，或产时耗气太过，以至气虚推动乏力，大肠传导不利，发而为病。
【辩证施治】
本病临床以血虚津亏为多见，亦有阴虚内热和气虚传导无力之证。治疗时或养血增液，或滋阴润燥，或益气通便，不宜妄行苦寒通下，更伤阴液和中气，
“主证” 产后大便干结，数日不行，或解便时艰涩难下，面色萎黄，口干舌燥，皮肤不润。脉弦而涩。
“病机” 血枯液燥，肠失濡润。
“治法” 养血增液，润肠通便。
“方药” 四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辩》）加味。
当归 川芎 白芍 熟地 玄参 麦冬 生地 生首乌 肉苁蓉 柏子仁 火麻仁
本方为四物汤合增液汤加生首乌、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁。
方中四物汤养血润燥；增液汤生津增液；生首乌、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁滋阴补精，润肠通便。
若内热较甚者，酌加大黄、枳壳以泻热通便。
“主证” 产后大便艰涩，数日不下，伴见一组气虚⑴之症。
“病机” 气虚无力，传导不利。
“治法” 益气养血，润肠通便。
“方药” 圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄耆 蜂蜜 杏仁 郁李仁
本方为圣愈汤加蜂蜜、杏仁、郁李仁。
方中人参、黄耆补中益气；四物汤养血润燥；蜂蜜、郁李仁润肠通便；杏仁宣肺润肠。
若见自汗者，加浮小麦。
新产之后小便不通，或小便频数，甚或小便失禁；或小便频急，淋漓涩痛，甚或尿血者，统称“产后小便异常”。
【病因病机提要】
本病多由气虚失约，肾虚不固，膀胱损伤；或湿热内侵，阴虚火旺、膀胱气化失司而致。
一、脾肺气虚 素体气虚，复因产时耗气太过，脾肺气虚，膀胱气失司，水道失于通调，发而为病。
二、肾虚不固 禀赋素虚，元气不足，复因产后气血耗伤，以至肾气不固，膀胱气化失司，发而为病。
三、膀胱损伤 产程过长，膀胱受压，循环受阻，组织坏死；或接生不慎，手术粗糙，组织受损，膀胱失约，发而为病。
四、阴虚火旺 素体阴虚，复因产后亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或素体阳盛，复因产后过食燥烈助阳之品，热盛伤阴，热积膀胱，气化失司，发而为病。
五、湿热下注 产后摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
【辩证施治】
对于气虚者，临证不宜通利，而当以补气固涩为主；对于肾虚，则宜补肾化气；对于膀胱损伤，应中西医结合治疗，在服中药的同时，持续导尿，较严重者，或采用西医手术治疗；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，利水通淋；下焦湿热者，治宜清热利湿。
“主证” 产后小便不通，少腹胀急，或小便频数，甚或小便失禁，伴见一组气虚⑴之症。
“病机” 脾肺气虚，气化不行。
“治法” 健脾益气，通调水道。
⑴ 以小便不通为主症者，用补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加味。
黄耆 炙甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 猪苓 泽泻 桂枝 桔梗
本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。
方中黄耆、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气；当归养和血；橘皮理气运脾；茯苓、猪苓、泽泻通利水道；桂枝化气利水；桔梗升肺气，益水之上源；升麻、柴胡升举清阳。
⑵ 以小便频数甚或小便失禁为主症者，用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁，以健脾益气，固肾缩尿。
“主证” 产后小便不通，小腹胀痛，小便频数，甚或小便失禁，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 肾阳虚损，膀胱不固。
“治法” 温肾助阳，化气利水。
“方药”
⑴ 以小便不通为主症者，用肾气丸（《金匮要略》）
熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桔梗 附子
方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾；丹皮泻肝，使补而不腻；茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子化气利水。
⑵ 以小便频数，甚或小便失禁为主症者，用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。
“主证” 产后小便自遗，不能约束，或小便淋漓，挟有血丝。脉象舌象正常。
“病机” 膀胱损伤，尿脬失约。
“治法” 益气固脬。
“方药” 黄耆当归散（《医宗金鉴》）加味。
黄耆 当归 人参 白术 白芍 甘草 生姜 大枣 猪尿脬 白芨
本方为黄耆当归散加白芨。
方中黄耆、人参、白术、甘草益气生肌；当归、白芍养血和血；白芨生肌收敛；猪尿脬温固膀胱；生姜、大枣调胃和中。诸药合用，共凑益气固脬之功。
若膀胱伤口较大，或已形成尿瘘，当结合西医手术治疗。
“主证” 新产之后，小便短频，淋漓涩痛，尿黄赤，有灼热感，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾阴亏耗，虚火内炽。
“治法” 滋阴清热，利水通淋。
“方药” 小蓟饮子（《济生方》）加味。
生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草 白芍 车前草 黄柏
本方为小蓟饮子加白芍、车前草、黄柏。
方中生地凉血养阴；当归、白芍养血和血；小蓟、藕节凉血止血；山栀子、黄柏清热泻火；滑石、木通、淡竹叶、车前草利水通淋；蒲黄止血化瘀；甘草和中调药；白芍配甘草缓急止痛。
“主证” 产后小便突然频数而急，艰涩给行，灼热刺痛，尿涩黄赤，面色垢黄，渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。
“病机” 湿热下注，膀胱不利。
“治法” 清热利湿，利水通淋。
“方药” 八正散（《和剂局方》）加减。
车前子 瞿麦 Ｙ蓄 滑石 山栀子 甘草 木通 灯芯 小蓟 白茅根 菖蒲 黄柏
本方为八正散去大黄，加小蓟、白茅根、菖蒲、黄柏。
方中车前子、瞿麦、Ｙ蓄、滑石、木通利水通淋；山栀子、黄柏清热燥湿；小蓟、白茅根凉血止血；灯芯导热下行；菖蒲利湿化浊；甘草和药缓急。诸药合用，具有清热利湿，利水通淋之功。
产褥期内，产妇出现肢体酸疼或麻木、重著者，称为“产后身痛”。
【病因病机提要】
本病多由产后血虚，经脉失养；或肾气亏虚，胞脉失养；或瘀血阻滞，经脉不通；或外邪侵袭，留滞经络而致。
一、气血亏虚 产后失血耗气，百节空虚，筋脉失于濡养，发而为病。
二、肾气亏虚 肾气素虚，复因生产，更伤肾气，胞脉失养，发而为病。
三、瘀血阻络 产后亡血耗气，气血运行迟滞，或情志过极，气郁伤肝，肝郁血瘀；或产后瘀血未尽，留阻经脉。瘀血阻络，不通则痛，发而为病。
四、风寒湿阻 生产之后，气血俱虚，腠理不固，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留着经脉关节，营卫不调，发而为病。
【辩证施治】
本病临证以虚为本，即使兼有邪实，亦为本虚标实，虚实挟杂，治以扶正祛邪为大法，不可执意攻伐。若新产两三天之内，身体出现轻微疼痛不适，经休息而疼痛消失者，此为产时用力过度所致，不作病论。
“主证” 产后遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，痛不甚剧，时作时止，伴见一组气虚⑴之症。
“病机” 气血亏虚，筋脉失养。
“治法” 益气养血，温经通络。
“方药” 人参养荣汤（《和剂局方》）加减。
白芍 当归 陈皮 黄耆 人参 白术 炙甘草 熟地 五味子 茯苓 生姜 大枣 桂枝 鸡血藤 桑寄生
本方为人参养荣汤去桂心、远志，加桂枝、鸡血藤、桑寄生。
方中当归、鸡血藤养血和血、通络止痛；白芍、熟地、桑寄生补养阴血；黄耆、人参、白术、炙甘草、茯苓、五味子、大枣健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻；桂枝、生姜温经通络、调和营卫。诸药合用，共凑益气养血，温经通络之功。
㈠ 肾阴不足
“主证” 产后腰脊绵绵作痛，手遗产乏力，不能久立，或足跟作痛，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肾阴不足，胞脉失养。
“治法” 滋阴益肾，濡养胞脉。
