第五章 妊娠病（5/8）
一、肝气郁滞 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机不畅；或妊娠之后，肝血偏聚养胎，肝失条达，气血不畅，胞脉阻滞，发而为病。
二、饮食积滞 脾胃素虚，或妊娠之后，饮食失节，以至食积中焦，阻滞气机，发而为病。
三、热毒蕴结 阳热素盛，妊娠之后，阴血偏聚养胎，阳气偏盛，复因饮食所伤，肠道传化不行，郁而化热，使气血阻滞，血败肉腐，发而为病。
四、虫积肠中 蛔虫素伏，或妊娠后饮食不洁，嗜食生冷，以至蛔虫滋长，寄生肠道，扰乱气机，脾胃失和，甚或蛔虫钻胆，令肝气闭郁，肝气不行，气机逆乱，发而为病。
五、气虚血弱 气血素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，血虚气弱，运行无力，胞脉失养，发而为病。
六、下焦虚寒 素体阳虚，阴寒内盛，妊娠之后，胞脉失于温煦，气血运行不畅，胎气不安，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实寒热之分，临证当结合腹痛部位、性质及有关脉证详加辨别。
因于气郁者，多见腹胀痛；因于饮食者，多痛在脘腹；因于热毒者，其痛多在右下腹，且见灼痛、拒按、口渴；因于虫积者，其痛多在脐周；因于血虚者，其痛绵绵，喜按；因于虚寒者，冷痛而连及腰骶，得温则减。若下腹中间伯作痛，伴见尿急尿频者，参照“妊娠淋痛”施治。
本病治疗时不宜过用辛温香燥、苦寒利下或破血耗气之品，以防损伤胎元。若病情发展，出现流产征象时，参照胎漏、胎动不安或坠胎、小产诊治。
“主证” 妊娠期间，小腹及胁肋胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝气郁滞，胞脉受阻。
“治法” 疏肝解郁，理气安胎。
“方药” 逍遥散（《和剂局方》）加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 苏梗 香附子 砂仁
本方为逍遥散去煨姜加苏梗、香附子、砂仁。
方中柴胡、香附子、薄荷疏肝解郁；苏梗理气安胎；砂仁理气和胃、安胎；白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍养血柔肝；甘草配白芍缓急止痛。
若见口苦、舌苔黄等症，此为肝郁化热之象，酌加栀子、黄芩。
“主证” 妊娠期间，脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，大便不爽，或见睡眠不安。舌苔厚腻，脉滑。
“病机” 食积胃脘，气机阻滞。
“治法” 健脾和胃，消食导滞。
“方药” 大安丸（《医方集解》）加味。
山楂 神曲 法夏 茯苓 陈皮 连翘 莱Ｙ子 白术 人参 香附 木香
本方为大安丸加人参、香附、木香。
方中人参、白术、茯苓健脾助运；山楂、神曲、莱Ｙ子消食导滞；法夏、陈皮行气和胃；香附、木香顺气止痛；连翘清食积之热。诸药合用，具有健脾和胃，消食导滞之功。
“主证” 妊娠期间，右下腹剧痛，拒按，腹皮拘急，右足喜Ｙ曲，伴见一组里热⑻之症。
“病机” 热毒蕴结，血败肉腐。
“治法” 清热解毒，散瘀排脓。
“方药” 清肠饮（《辩证录》）加减。
银花 当归 地榆 玄参 生甘草 薏苡仁 黄芩 蒲公英 连翘 败酱草 红藤 赤芍 玄胡 冬瓜仁
本方为清肠饮去麦冬，加蒲公英、连翘、败酱草、红藤、赤芍、玄胡、冬瓜仁。
方中银花、黄芩、蒲公英、连翘、红藤、败酱草清热解毒；地榆清热凉血；薏苡仁、冬瓜仁清热利湿，消排脓；当归、赤芍养血散瘀；玄胡活血止痛；玄参滋阴解毒；甘草配赤芍缓急止痛。诸药合胜，凑清热解毒，散瘀排脓之功。
本证经药物治疗无效者，当考虑西医手术和保胎治疗，防止流产或早产。
“主证” 妊娠期间，脐周疼痛时作，或见吐蛔，便蛔，不思饮食，面黄肌瘦，甚或右胁呈钻顶样痛，肢厥面青。
“病机” 虫积肠道，扰乱气机。
“治法” 安蛔定痛，和中安胎。
“方药” 异功散（《小儿药证直诀》）合乌梅丸（《伤寒论》）加减。
人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 蜀椒 桂枝 白芍 砂仁 黄芩
本方为异功散合乌梅丸去附子、黄柏、加白芍、砂仁、黄芩。
方中异功散调理脾胃；乌梅丸安蛔定痛；白芍配甘草缓急止痛；砂仁、黄芩安胎。诸药合用，共凑安蛔定痛，和中安胎之功。
本症若见右胁钻顶样剧痛，服药后未能解除，则有引发流产或早产的可能，当予高度重视，临床可结合现代医学治疗。同时可予保胎药物。证情缓解以后，再进行驱虫治疗。
“主证” 妊娠期间，小腹绵绵作痛，按之痛减，伴见一组血虚⑹之症。
“病机” 血虚气弱，胞脉失养。
“治法” 养血益气，安胎止痛。
“方药” 当归芍药散（《金匮要略》）加减。
当归 白芍 川芎 茯苓 白术 鸡血藤 桑寄生 首乌 黄耆
本方为当归芍药散去泽泻，加鸡血藤，桑寄生、首乌、黄耆。
方中当归、鸡血藤、首乌滋补阴血；黄耆、茯苓、白术健脾益气；川芎行血中之滞；白芍养血益阴，缓急止痛；桑寄生养血安胎。诸药合用，共凑养血益气，安胎止痛之功。
“主证” 妊娠期间，小腹持续冷痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 下焦虚寒，胞失温养。
“治法” 暖宫散寒，养血安胎。
“方药” 胶艾汤（《金匮要略》）加减。
川芎 阿胶 艾叶 甘草 当归 白芍 小茴香 桑寄生 补骨脂 巴戟 杜仲
本方为胶艾汤去熟地黄，加小茴香、桑寄生、补骨脂、巴戟、杜仲。
方中艾叶暖宫止痛；巴戟、补骨脂，杜仲温肾助阳；甘草、白芍缓急止痛；川芎、当归补血和血；阿胶、桑寄生养血安胎；小茴香理气止痛。诸药合用，共凑暖宫散寒，养血安胎之功。
妊娠期间，阴道时见少量出血，或见如赤豆汁样血性分泌液，并无腰酸、腹痛、少腹坠胀者，称为“胎漏”；若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱，现代医学的“先兆流产”与之实同而名异。
需要说明的是，极少数孕妇气血壮盛，月经按月而潮，但经量较未孕时为少，且无腰酸腹坠等兼证，此为“激经”，因不致堕胎，故不作病论，发予鉴别。
【病因病机提要】
本病多由母体素虚，或情志所伤，或先天不足，胎元缺陷，或跌仆外伤，房事不节，使冲任气血不调，胎元不固而致。
一、肾气亏虚 禀赋素弱，先天亏欠，肾气不足；或妊娠后恣情纵欲，房事不节，劳伤肾气，损伤胎元。肾气虚弱，冲任不固，胎失所系，发而为病。
二、气血虚弱 素体虚弱，或妊娠后饮食调摄失宜，使脾胃受损，化源不足，气血虚弱。气虚不摄，血失养，以至冲任不牢，胎气不Ｙ，发而为病。
三、阴虚血热 素体阳盛，或妊娠后过食燥烈温补，或肝郁化热，或久病温热，热盛伤阴；或素体阴虚，派生内热。热扰冲任，迫血妄行，胎气受损，发而为病。
四、气血郁滞 妊娠之后，起居不慎，劳力过度，或跌仆闪挫，外力挤压；或
情志过极，气郁伤肝。肝失疏泄，以至气血逆乱，冲任不固，胎气受损，发而为病。
【辩证施治】
本病多发于妊娠早期，临证时当辩胎元已殒或未殒，在确诊未殒以后，若经过合理而有效的保胎治疗，出血迅速控制，腰酸腹坠痛消失，或可继续妊娠；若出血量多或持续出血，不能控制，腰酸，腹坠痛加剧，甚至有块排出，则流产势在必然，急当下胎益母。
“主证” 妊娠早期，阴道少量下血，或腰酸，腹胀痛或坠痛，头晕耳鸣，小便频数。舌淡苔白，脉沉滑无力。或曾有流产史。
“病机” 肾气亏虚，胎气不固。
“治法” 补肾益气，固冲安胎。
“方药” 寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。
菟丝子 桑寄生 阿胶 山茱肉 生地 黄耆 白术 杜仲 生龙骨 海螵蛸本方为寿胎丸去续断加山萸肉、生地、杜仲、党参、黄耆、白术、生龙骨、海螵蛸。
方中菟丝子、山萸肉、杜仲、生地补肾益精；桑寄生、阿胶补血安胎；党参、黄耆、白术健脾益气；生龙骨、海螵蛸固冲止血。
