第一章 妇科杂病（3/10）
“主证” 子宫脱垂，小腹、阴道、会阴部有下坠感，劳动则加剧，小便频数，白带量多质清，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 气虚下陷，提摄无力。
“治法” 补中益气，升提举陷。
“方药” 补中益气汤（《脾胃论》）加味。
黄耆 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 枳壳 续断 杜仲 桑寄生
本方为补中益气汤加枳壳、续断、杜仲、桑寄生。
方中黄耆、人参、白术、甘草补中益气；升麻、柴胡升提举陷；当归补血；枳壳、橘皮疏理气机；续断、杜仲、桑寄生补固肾气。本方黄耆与升麻当重用，取效才佳。
若兼见血虚，加熟地、阿胶以补益阴血；若白带清稀量过多，加鹿角霜、芡实、海螵蛸以收涩固脱。
“主证” 子宫脱垂，小腹下坠，小便频数，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。
“病机” 肾气不固，胞络受损。
“治法” 补益肾气，养血固脱。
“方药” 固阴煎（《景岳全书》）加减。
人参 熟地 山药 山茱萸 炙甘草 五味子 菟丝子 杜仲 枸杞 鹿角胶 紫河车 金樱子
本方为固阴煎去远志，加杜仲、枸杞、鹿角胶、紫河车、金樱子。
方中山药、山茱萸、菟丝、杜仲、枸杞补益肝肾；鹿角胶、紫河车温肾填精；人参、炙甘草补中益气；熟地滋阴养血；五味子、金樱子收敛固脱。
若畏寒肢冷，命门火衰者，加补骨脂、附子、肉桂等；若白带量多者，加芡实、莲肉、海螵蛸。
“主证” 子宫脱垂于阴道口外，局部红肿溃烂，黄水淋漓，带下黄臭，口苦口干，小便黄赤灼痛，身热心烦。舌红苔黄或腻，脉滑数。
“病机” 湿热下注，胞络受损。
“治法” 清热利湿，解毒却邪。
“方药” 二妙散（《丹溪心法》）合龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
黄柏 苍术 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 生甘草 红藤 败酱草 椿根皮 桔梗
本方为二妙散合龙胆泻肝汤去当归、生地加红藤、败酱草、椿根皮、桔梗。
方中黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、红藤、败酱、椿根皮清热燥湿，解毒却邪；苍术苦温燥湿；泽泻、木通、车前子清热利尿；柴胡清疏肝热；甘草调药和中；桔梗排脓。诸药合用，共凑清热利湿，解毒却邪之功。
上方为治标之法，标证一除，当辨其证属气虚或肾虚而治本。
【其他疗法】
㈠ 针刺法：取维胞穴、子宫穴和三阴交为主穴（维胞穴位于关元旁开6寸，进针后大幅度撚转，病人即有收缩感；子宫穴位于髂前上棘与耻骨结节接线中点向内一横指，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以患者感到阴部发酸上抽感为止），取长强百会阴陵泉为配穴，并可同时灸百会穴。每周行针2～3周为一疗程。
㈡ 熏洗法：取五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳煎汤熏洗；或取蛇床子、乌梅60克煎汤熏洗。对于子宫脱出阴道口外黄水淋漓者，可取金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦参15克，黄连6克，黄柏、枯矾各10克，煎汤熏洗坐浴。
成熟女性阴道中流出较多白色无臭的液体，称为“白淫”。
【病因病机提发】
本病多由思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，以致郁火内炽，相火妄动，肾失封藏，精关失守，发为白淫。
【辨证施治】
本病临床有郁火内炽，相火妄动，肾虚不固之分，当辨证治之。
“主证” 白淫时下，心烦易怒，睡眠不安，夜梦交合，胸胁胀痛，口苦咽干。舌红苔薄，脉弦数。
“病机” 情欲不遂，郁火内炽。
“治法” 疏郁宁神，泻火固精。
“方药” 丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 丹皮 栀子川楝 黄连 夜交藤 莲子肉 五味子
本方为丹栀逍遥散去煨姜、薄荷，加川楝、黄连、夜交藤、莲子肉、五味子。
方中柴胡、川楝疏肝解郁；当归、白芍养血敛阴；白术、茯苓、甘草健脾益气；丹皮、栀子、黄连清心泻肝；夜交藤养心宁神；莲子肉、五味子收涩固精，诸药合用，具有疏郁宁神、泻火固精之效。
“主证” 性欲冲动，阴道黏液滑注，伴见一组肾阴虚⒂之症。
“病机” 肝肾阴虚，相火妄动。
“治法” 滋补肝肾，泄火固精。
“方药” 知柏地黄丸（《医宗金鉴》加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 龙骨 牡蛎 鳖甲本方为知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、鳖甲。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓健脾渗湿；丹皮、知母、黄柏清泻相火；龙骨、牡蛎、鳖甲收摄浮阳，固涩肾精。诸药合用，共凑滋补肝肾，泄火固精之功。
“主证” 白淫时下，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 肾阳亏虚，精关不固。
“治法” 温补肾阳，固涩精关。
“方药” 右归饮（《景岳全书》）加味。
熟地 山药 山茱萸 枸杞 甘草 杜仲 肉桂 制附子 桑螵蛸 五倍子 茯苓
本方为右归饮加桑螵蛸、五倍子、茯苓。
方中熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲补益肾精；肉桂、附子温肾助阳；茯苓健脾渗湿；桑螵蛸、五倍子固肾摄精；甘草健脾和中。诸药合用，共凑温补肾阳，固涩精关之功。
成熟女性每性交时，阴道发生灼痛，涩痛或者挛痛，甚或因此而导致性交困难者，称为“性交疼痛”。
【病因病机提要】
本病多由湿热下注，肝肾阴虚或肝气郁滞所致。
一、湿热蕴结 经行产后，脉络空虚，湿热邪毒乘虚侵袭阴中，或交接粗暴，损伤阴脉，以致阴中受损，不堪触动，发而为病。
二、肝肾阴虚 肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病耗血伤津，以致精津亏少，阴中失于濡润，不堪触动，发而为病。
三、肝气郁滞 多思善感，或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，复由男性交粗暴，更使气机逆乱，不堪触动，发而为病。
【辨证施治】
本病临床当辨证求因，审因论治。属湿热蕴结者，交接时阴道多呈灼痛；属肝肾阴虚者，交接时阴道多干涩而疼痛；属肝郁者，交接时阴道多呈痉挛性疼痛。治疗时分别施以清热利湿，滋补肝肾或疏肝缓急之法。
“主证” 交接之时，阴道灼痛，事毕仍有灼痛残留，带下量多，质黏稠，其色黄赤或杂色相兼，臭秽，尿频尿急，尿痛。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
“病机” 阴中损伤，湿热蕴结。
“治法” 清热利湿，解毒止痛。
“方药” 银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。
银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生蒲黄 椿根皮茵陈 琥珀末 生地 木通 扁蓄 瞿麦
本方为银甲丸去生鳖甲、桔梗、大青叶、紫花地丁，加生地、木通、龙胆草、扁蓄、瞿麦。
方中红藤、椿根皮、茵陈、龙胆草清热利湿；银花、连翘、升麻、蒲公英清热解毒；生地凉血养阴；生蒲黄凉血止血；琥珀末活血通淋；木通、扁蓄、瞿麦利水通淋。
本证在未治愈之歉，宜暂停性交。
“主证” 交接之时，阴道干涩不润，疼痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 肝肾阴虚，阴道失润。
“治法” 填补阴精，滋补肝肾。
“方药” 左归丸（《景岳全书》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿胶 龟胶 女贞子 五味子 当归肉苁蓉 白芍
本方为左归丸去牛膝，加女贞子、五味子、当归、肉苁蓉、白芍。
方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶、女贞子、五味子填补肝肾之阴精；鹿角胶、肉苁蓉温肾填精、阳中求阴；当归、白芍养血柔肝。诸药合用，共凑填补阴精，滋补肝肾之功。
本证治愈之前，性交时宜涂抹油脂。
“主证” 交接之时，阴道挛纳缩疼痛，或伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝气郁滞，气机逆乱。
“治法” 疏肝解郁，和中缓急。
“方药” 柴胡疏肝散（《景岳全书》合甘麦大枣汤（《金匮要略》。
陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 白芍 炙甘草 小麦 大枣
