第六章 产后病（4/6）
“方药” 左归丸（《景岳全书》）合大营煎（《景岳全书》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟胶 当归 炙甘草 杜仲 桑枝 桑寄生
本方为左归丸合大营煎去肉桂，加桑枝、桑寄生。
方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶滋补肾阴；当归补血活血；牛膝益肾活血；鹿角胶、杜仲、桑寄生益肾壮腰；桑枝通络止痛；炙甘草健脾和中。
诸药合用，共奏滋阴益肾，濡养胞脉之功。
㈡ 肾归不足
“主证” 产后腰脊酸痛，手足乏力，或足跟痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 肾阴不足，胞失温养。
“治法” 补肾肋肋，温养胞脉。
“方药” 右归丸（《景岳全书》）加味。
熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 附子 续断 桑寄生 巴戟 独活
本方为右归丸加续断、桑寄生、巴戟、独活。
方中鹿角胶、菟丝子、杜仲、附子、续断、巴戟温肾肋阳；桑寄生补肾通络；熟地、山药、山茱萸、枸杞滋肾填精；当归补血活血；独活通络止痛。诸药合用，共凑补肾填精，温养胞脉之功。
“主证” 产后身痛，逐渐加剧，四肢关节屈不利，甚则腿臂挛痛不能屈伸，或见少腹胀痛，恶露不畅。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
“病机” 瘀血内停，留阻经脉。
“治法” 活血化瘀，通经止痛。
“方药” 身痛逐瘀汤（《医林改错》）加味。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙 桑寄生 杜仲
本方为身痛逐瘀汤加桑寄生、杜仲。
方中当归养血活血；香附理气；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝活血祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛风胜湿；桑寄生、杜仲补肾强筋；甘草缓急止痛。诸药合用，具有活血化瘀，通经止痛之功。
“主证” 产后周身关节拘急疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肿胀麻木，得热则舒，遇寒加重。舌淡苔薄，脉弦紧。
“病机” 风寒温邪，留滞经脉。
“治法” 养血祛风，散寒除温。
“方药” 独活寄生汤（《千金要方》）加味。
独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 赤药 熟地 威灵仙 红花
本方为独活寄生汤加威灵仙、红花。
方中川芎、当归、赤芍养血活血；熟地益肾补血；人参、茯苓、甘草健脾益气；独活、秦艽、防风、威灵仙祛风胜湿；细辛搜风散寒；肉桂温经通络；杜仲、牛膝活血强筋；红花活血通络；桑寄生益肾胜湿。诸药合用，具有养血祛风、散寒除湿之效，共凑扶正祛邪之功。
产后产妇汗出过多，持续时间长久者，称为“产后汗证”。产后汗证有“自汗”与“盗汗”之分。如在觉醒情况下，不因气候或服药影响而自然汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；如睡中汗出温衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。若新产之后，因气血尚虚，腠理不密而出现汗出平日为多，饮食、活动后或睡眠时尤为明显，数日后不经治疗而自行好转者，此为“褥汗”，不作病论。
【病因病机提要】
本病多由产后气虚，卫阳不固，阴津外泄；或营阴骤虚，浮阳不敛，迫汗外泄而致。
一、气虚自汗 卫阳素弱弱，复因产时耗气伤血，气温益甚，腠理不密，卫阳失固，阴津外泄，发而为病。
二、阴虚盗汗 营阴素虚，复因产时失血伤津，营阴益虚，浮阳不敛，迫汗外泄，发而为病。
【辨证施治】
本病临证虽为虚证，然有气虚、阴虚之别，属气虚者，治以益气固表；属阴虚者，治以养阴潜阳。
“主证” 产后自汗不止，动则汗出加剧，时或恶风，伴见一组气虚⑴之症。
“病机” 卫阳不固，阴津外泄。
“治法” 益气固表，和营敛汗。
“方药” 麻黄根汤（《傅青主女科》）加味。
人参 当归 黄耆 白术 桂枝 麻黄根 甘草 牡蛎 浮小麦 白芍 乌梅
本方为麻黄根汤加白芍、乌梅。
方中人参、黄耆、白术、甘草益气固表；当归、白芍补血和营；桂枝疏邪达表；麻黄根 、牡蛎、浮小麦固涩敛汗；乌梅酸收止汗。
若恶风较甚者，加防风；若见冷汗淋漓，心悸气短，肢厥脉微者，此为大汗亡阳之兆，治以回阳救逆，方易参附龙牡汤（经验方）加味。
人参 附子 煅龙骨 煅牡蛎 黄耆 山茱萸
本方为参附龙牡汤加黄耆、山茱萸。
方中人参、黄耆大补元气；附子回阳救逆；山茱萸补肾固精；龙骨、牡蛎潜阳敛汗。
“主证” 产后睡中汗出湿衣，醒后汗止，伴见一组阴虚⑺之症。
“病机” 营阴亏虚，浮阳不敛。
“治法” 滋阴养血，潜阳敛汗。
“方药” 生脉散（《内外伤辩惑论》）合牡蛎散（《和剂局方》）加减。
人参 麦冬 五味子 麻黄根 牡蛎 浮小麦 当归 生地 地骨皮
本方为生脉散膈牡蛎散去黄耆加当归、生地、地骨皮。
方中人参益气生津；麦冬、生地滋阴养液；当归养血和营；麻黄根、浮小麦固涩敛汗；牡蛎潜阳固涩；五味子酸收止汗；地骨皮退热除蒸。诸药合用，共凑滋阴养血，潜阳敛汗之功。
产后乳汁缺少，甚或无乳或下，称为“缺乳”。
【病因病机提要】
本病多由气血亏虚，化源不足；或肝郁气滞，乳汁受阻所致。
一、气血亏虚 素体虚弱，复因生产，损伤冲任气血，冲任不足，气虚血少，精微不化，发而为病。
二、肝郁气滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，乳脉不通，乳汁不行，发 而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软、空Ｙ、无胀痛，治以补益气血，并注意饮食调摄，增加营养；实者乳房胀痛，饱满，治以疏肝理气，同时注意保持心情舒畅。若肝郁日久化火，或或导致乳痈，当予注意。
“主证” 产后乳汁量少，质清稀，甚或乳汁全无，乳房柔软，空Ｙ，无胀痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 冲任不足，气血亏虚。
“治法” 益气养血，填补冲任。
“方药” 通乳丹（《傅青主女科》）加减。
人参 生黄耆 当归 麦冬 桔梗 猪蹄 通草 河车粉 菟丝子
先熬猪蹄，以汤煎药。
本方为通乳丹去木通，加通草、河车粉、菟丝子。
方中河车粉、菟丝子填补冲任；人参、生黄耆补气；当归养血；麦冬增液；桔梗、通草利气宣络；猪蹄补血生乳。诸药合用，共凑益气养血，填补冲任之功。
“主证” 产后乳汁量少，质调，甚或乳汁全无，乳房胀痛，饱满，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝气郁膈，乳络不通。
“治法” 疏肝解郁，养血通络。
“方药” 下乳天浆散（《外科正宗》）加味。
川芎 当归 白芍 熟地 茯苓 天花粉 甘草 王不留行 麦门冬 漏芦 穿山甲 通草 猪前蹄 柴胡 青皮
先用猪啼熬汤，以汤煎药。
本方为下乳天浆散加柴胡、青皮。
方中柴胡、青皮疏肝解郁；川芎、当归、白芍养血行血；熟地滋阴补血；猪前蹄补血生乳；天花粉、麦冬滋养阴液；通草、漏 芦、穿山甲、王不留行通络下乳；茯苓、甘草健脾和中。
若见身热者，酌加蒲公英、黄芩；若见乳房胀硬热痛，触之在块者，酌加丝瓜络、路路通、瓜蒌、夏枯草；若肿痛日甚，势欲成脓者，按“乳痈”辩证施治。
本证服药时，不可过剂，可先服两剂，以观察疗效。服药之后，或用热木梳梳理乳房。
乳房之一侧或两侧忽然红肿坚硬，发热胀痛，甚则化脓溃烂，伴见发热憎寒等证者，称为“乳痈”。由于发病的病因和时期有所不同，因而有两种不同的名称。
发于哺乳期内者，称为“外吹乳痈”，发于妊娠期内者，称为“内吹乳痈”。临床以外吹乳痈为多见。
【病因病机提要】
兹将外吹乳痈和内吹乳痈分别叙述。
一、外吹乳痈
本病多由乳汁瘀积不畅，或邪毒乘乳络而致。
