第三章 月经病（6/9）
一、肝经郁火 情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，扰乱冲任，冲气上逆，迫血上行，发而为病。
二、阴虚肺燥 素体阴虚阳盛，虚火内炽，灼经动络，血为火迫，发而为病。或近食燥烈，冲任蕴热，火随血动，灼肺伤阴，血络受损，发为本病。
【辩证施治】
由于本病的基本病机是气逆血热，故临证当本着“逆者平之”、“热者清之”的原则，降逆清热，引血下行。
“主证” 经前或经期吐血、鼻衄，经血量少，色红，甚或经闭不行，吐衄之血量较多，伴见一组肝经火热⑾之症。
“病机” 肝郁化火，迫血上逆。
“治法” 疏肝泄热，引血下行。
“方药” 顺经汤（《傅青主女科》）加减。
当归 生地 白芍 丹皮 黄芩 沙参 黑荆芥 牛膝 栀子 白茅根 川楝子
本方为顺经汤熟地易生地，加栀子、白茅根、川楝子。
注：在《傅青主女科》中顺经汤内无黄芩、牛膝，而有茯苓。研究傅山的专家，今人何高民先生根据《傅山医学手稿》和《辩证奇闻》补入黄芩和牛膝。在《傅山医学手稿》中本方有黄芩而无茯苓；在《辩证奇闻》中本方尚有牛膝。请参见《傅青主女科校释》，山西人民出版社。这里，我们采用了何高民先生的意见。方中当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血；栀子、黄芩清热泻火；沙参滋阴润肺；栀子配白茅根、黑荆芥凉血止血；牛膝引血下行；川楝子疏肝理气。
若兼见口苦咽干较甚，酌加龙胆草、夏枯草。
“主证” 月经前后，或经期鹗 血、鼻衄，月经量少，色紫质稠，甚或月经应期不至，伴见一组阴虚⑺之症。
“病机” 阴虚火动，灼伤肺络。
“治法” 养阴清热，润肺止血。
“方药” 十全补阴汤（《中医妇科治疗学》）加减。
天冬 麦冬 女贞子 旱莲草 甘草 白芍 白茅根 藕节 沙参 牛膝
本方为十全补阴汤去丹参、香附，加沙参、牛膝。
方中天冬、麦冬、沙参清肺润燥；女贞子、白芍养阴益血；旱莲草、白茅根、藕节清热止血；牛膝引血下行；甘草清热和中。
若吐血、鼻衄较甚者，酌加白芨、黄芩。
月经伴随诸证，是指月经前后及经期伴随月经所出现的一些全身特殊不适所致的病证，如经行情志异常、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行身痛、经行泄泻、经行浮肿、经行口糜、经行风疹等。
每逢月经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，狂乱无知，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等证，经净后情志渐复正常者，称为“经行情志异常”。
【病因病机提要】
本病多由七情所伤，使脏腑阴阳失调而致。
一、肝郁脾虚 情志过极，气郁伤肝，肝气郁结，克土犯脾，脾虚失运，或使精血不化，心神失养；或使湿运无主，痰浊内生，痰气互结，上扰心神，发而为病。
二、痰火上扰 肝郁化火，炼液成痰，痰火互结，上扰心神，发而为病。
【辩证施治】
本证的基本病机在于脏腑阴阳失调，故治疗时应根据不同的证情，或以疏肝实脾，或涤痰开窍，或予安神养心等法。
一、肝郁脾虚
“主证” 行经前后，或正值经期，精神抑郁，喃喃自语，或悲伤啼哭，胸胁胀闷，食少便溏。苔薄腻，脉弦细。
“病机” 肝郁脾虚，痰气扰心。
“治法” 疏肝扶脾，涤痰养心。
“方药” 四逆散（《伤寒论》）合养心汤（《证治准绳》）加减。
甘草 枳实 柴胡 白芍 黄耆 茯苓 茯神 当归 半夏曲 柏子仁 酸枣仁 远志 五味子 南星
本方为四逆散合养心汤去川芎、人参、肉桂，加白术、南星。
方中柴胡、枳实疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；半夏曲、南星涤痰开窍；远志祛痰安神；柏子仁、酸枣仁、茯神、五味子养心安神；黄耆、白术、茯苓、甘草健脾补中。诸药合用，共收疏肝扶脾，化痰养心之效。
二、痰火上扰
“主证” 行经前后或正值经期，烦躁易怒，狂躁无知，哭笑无常，头痛失眠，面红目赤，渴饮，尿黄便秘。舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数。
“病机” 痰火内盛，上扰心神。
“治法” 清热涤痰，镇心安神。
“方药” 泻心汤（《金匮要略》）合生铁落饮（《医学心悟》）减味。
大黄 黄芩 黄连 天冬 麦冬 贝母 胆星 远志 茯神 钩藤 辰砂 石菖蒲 生铁落
本方为泻心汤合生铁落饮去橘红、连翘、茯苓、玄参、丹参。
方中大黄、黄连、黄芩清热泄火；天冬、麦冬养阴除烦；贝母、胆星、石菖蒲
涤痰开窍；远志祛痰安神；茯苓养心安神；辰砂、生铁落重镇安神；钩藤清热平肝。诸药合用，使热清痰去，神宁病除。
月经前或经期、经后，出现乳房胀痛，甚或乳头疼痛不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。
【病因病机提要】
本病多由七情所伤，使气血不畅，脉络不通，或肝肾经血虚少，经脉失养而致。
一、肝气郁滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，气血不畅，乳络壅阻，发而为病。
二、肝肾阴虚 素体阴虚，或久病伤阴，肝肾精血不足，乳络失养，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实之分，痛在经前或经期多为实证，痛在经后多为虚证。治疗时根据虚实不同，分别施以疏肝理气或滋肾养肝等法。
一、肝气郁滞
“主证” 行经之前或经期乳房胀痒作痛，甚蜮乳头疼痛不能触衣，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 肝气郁滞，乳络壅阻。
“治法” 疏肝解郁，通络止痛。
“方药” 柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。
陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 白芍 甘草 瓜蒌 丝瓜络 夏枯草
本方为柴胡疏肝散加瓜蒌、丝瓜络、夏枯草。
方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝理气；川芎、丝瓜络活血通络；夏枯草散结通络；瓜蒌理气散结；白芍、甘草缓急止痛。
若乳房胀硬，似有块结者酌加全蝎、王不留行等行瘀通络之品；若见口苦，咽干，尿黄，舌红，脉数者，此为肝郁化热之象，酌加丹皮、栀子等清泻肝热之品。
二、肝肾阴虚
“主证” 经期或经后乳房胀痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 肝肾阴虚，乳络失养。
“治法” 滋肾养肝，填精补血。
“方药” 一贯煎（《柳州医话》）加味。
沙参 麦冬 当归 生地 枸杞子 川楝子 鸡血藤 桑椹 女贞子
本方为一贯煎加鸡血藤、桑椹、女贞子。
方中沙参、麦冬、生地滋阴养液；枸杞子、桑椹、女贞子滋肾填精；当归、鸡血藤通络补血；川楝子疏泄肝气。诸药合用，共起滋养肝肾，填精补血之效。
每逢经期或行经前后而发热者，称为“经行发热”。
【病因病机提要】
本病多由感受外邪，饮食失节，情志所伤，或正气不足等因素，使肌体气血营卫失调而致。
一、感受外邪 经行前后，或正值经期，气血先虚复感外邪，营卫失调，发而为热。
二、阳热内盛 素体阳盛，饮食失节，偏嗜燥烈，或情志过极，郁而化火，使热伏冲任，随经而发。
三、肝肾阴虚 素体阴虚，或久病血亏，或多产房劳，耗伤肝肾之阴。经期经后，阴血愈虚，阴虚生热，发而为病。
四、脾虚气弱 素体脾虚，或劳倦过度，或久病体虚，使脾不化精，气血亏耗，卫阳不固，发而为热。
五、瘀血阻滞 经行产后，余血未净，瘀滞胞中，郁而化热，气血失调，瘀热内郁，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有内外虚实之分，当根据发热的性质、时间及舌脉象等情况加以鉴别，分别施以解表调经，补虚泻实等法。
一、外感发热
“主证” 行经前后，或正值经期，发热恶寒，伴见一组外感风寒⑸之症。
“病机” 风寒侵袭，营卫遏郁。
“治法” 祛风散寒，养血和营。
“方药” 麻黄四物汤（《医宗金鉴》）
麻黄 桂枝 杏仁 熟地 当归 白芍 川芎 甘草
方中麻黄、桂枝解散风寒；杏仁宣肺止咳；当归、白芍、熟地补血和营；川芎活血调经；甘草和中调药。
