第五章 妊娠病（6/8）
若见小便失禁，酌加补骨脂、益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。有流产史者，怀孕不宜过密；属肾虚者，宜孕前或妊娠二月后即益养肾气，以防患于未然。如无其他不适，或服菟丝子丸（《沈氏尊生》）加减：
菟丝子 山药 莲肉 枸杞 肉苁蓉 桑寄生 阿胶 砂仁
本方为菟丝子丸去茯苓加肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁。
方中菟丝子、莲肉、枸杞 山药 肉苁蓉补肾填精；桑寄生、阿胶养血安胎；砂仁调气安胎，使补而不腻。
“主证” 妊娠早期，阴道少量流血，色淡红，或小腹坠痛，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血不足，胎气不固。
“治法” 益气补血，固冲安胎。
“方药” 十全大补汤（《和剂局方》）加减。
人参 熟地 白术 甘草 黄耆 当归 白芍 砂仁 阿胶 菟丝子 桑寄生 海螵蛸
本方为十全大补汤去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿胶、菟丝子、桑寄生、海螵蛸。
方中当归、白芍、熟地、阿胶、桑寄生养血安胎；人参、白术、黄耆、甘草益气健脾；菟丝子益养肾精；砂仁调气和安胎，使补而不滞；海螵蛸固冲止血。
若见腹痛，酌加香附、陈皮。有流产史而属气血虚弱者，若无其他不适，可于未孕时或妊娠二月后，服用泰山磐石散（《景岳全书》）加减：
人参 黄耆 当归 川续断 黄芩 白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲
本方为泰山磐石散去川芎，加桑寄生、杜仲。
方中人参、黄耆、白术、炙甘草益气健脾；当归、熟地、白芍养血益胎；黄芩清热安胎；桑寄生、杜仲、川续断益肾固胎；糯米和中固胎；砂仁调气安胎，使补而不滞。诸药合用，具有益气健脾，养血安胎之功。方中当归、川续断和杜仲的用量宜小。每周服一剂，连服二～四月。
“主证” 妊娠期间，阴道淋漓下血，色鲜红，腰腹坠痛，或见心烦潮热，咽干口燥，夜卧不安，尿黄便秘。舌红苔黄少津，脉滑数。
“病机” 阴虚血热，胎气受损。
“治法” 滋阴清热，凉血安治。
“方药” 蓖根汤（《小品方》）加减。
蓖麻根 生地 白芍 阿胶 甘草 黄芩 麦冬 桑寄生 茜草 海螵蛸
本方为蓖根汤去当归，加黄芩、麦冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。
方中蓖麻根、黄芩清热安胎；生地、麦冬凉血养阴；白芍养血敛阴；阿胶补血止血；桑寄生补肾安胎；茜草凉血止血；海螵蛸固冲止血；甘草扶脾和中。
若便秘者，酌加首乌、玄参；腰Ｙ痛者，酌加杜仲。
“主证” 妊娠期间，遇受外伤，或惊恐过度，精志不宁，见腰酸、腹坠而痛，阴道下血。
“病机” 气血郁滞，胎元受损。
“治法” 益气和血，补肾固胎。
“方药” 寿胎丸（《医学衷中参西录》）合圣愈汤（《医守金鉴》）加味。
菟丝马 桑寄生 川续断 阿胶 熟地 白药 川芎 人参 当归 黄耆 艾叶炭
本方为寿胎丸合圣愈汤加艾叶炭。
方中菟丝子、熟地滋补肾精；桑寄生、阿胶养血安脂；川断、当归、川芎理气和血；白芍养血缓急；人参、黄耆补气固摄；艾叶炭止血固胎。诸药合用，具有益气和血，补肾固胎之功。
妊娠三个月以内，胎儿未成形而殒堕者，称为“堕胎”；妊娠三个月以上，七月以下，胎儿已成形而殒堕者，称为“小产”。本病与现代医学的“不可避免流产”相符。
【病因病机提要】
本病多由胎漏、胎动不安发展而来，亦有直接堕胎，小产者。由于母体素虚，或禀赋不足，或妊娠后房事不节，劳伤肾精，以致肾气亏欠，胎不成实；或孕妇脾胃素虚，化源不足，气虚血少。气虚不摄，血虚失养，以致冲任虚损，胎元不固；或肝郁化热，以致血热阴虚，热迫血行，胎元受损；或起居不慎，劳力过度，或跌气血逆乱，冲任不固，胎元受损，发而为病。总之，本病的病因病机与胎漏，胎动不安基本相似，不过程度轻重不同而已。
【辩证施治】
本病在辩证过程中，要对病程进行严密观察。妊娠早期阴道出血不止，腰酸腹痛加剧；此时堕胎已属难免；若出血量增多，排出胎块残缺不全，则可能有残留胎块瘀滞胞中；若血量渐少，或出血停止，腰酸腹痛消失，或排出完整胎块，则可能殒胎已堕，而未完全堕出者，因有发生大出血的危险，故当予特别重视。本病一旦确诊，则当确立去胎益母的原则，施以逐瘀下胎之法。或采用现代医学的刮宫术，引产去胎。若发生大出血，当急施益气固胎之法，或用时结合西医积极抢救；若在病程中邪毒侵袭，当施以解毒活血之法，或结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。
当然，对于全身情况不良，或血量藏藏蕨甚多，或妊娠月份较大者，最好采用西医手术治疗。
“主证” 妊娠早期（怀孕三个月以内）阴道一血，超过正常月经量，色红有块，腰酸小腹空痛较剧，或见胎块排出，此为堕胎之象；或妊娠中期（怀孕四～七个月），出现腰酸，小腹疼痛，呈阵发性加剧，会阴逼胀下坠，或伴羊水溢出，继而出血，甚或出血量多，或见胎块排出，此为小产之象。若胎体排出不全，或胎衣不下，甚至可能酿成大出血。
“病机” 胞中胎殒，瘀血留滞。
“治法” 逐瘀下胎，活血止血。
“方药” 脱花煎（《景岳全书》）加味。
当归 肉桂 川芎 牛膝 车前子 红花 桃仁 益母草 蒲黄
本方为脱花煎加桃仁、益母草、蒲黄。
方中当归、川芎、益母草活血引血；桃仁、红花破血逐瘀；肉桂温通血脉；牛膝引血下行；车前子滑利下胎；蒲黄活血止血。
若下血量多不止，面色苍白，心悸气短，汗出肢冷，头晕眼花，脉微欲绝者，此为阴血暴亡、气虚欲脱、阴阳离决之危象，急施益气固脱止血之法，方用人参黄耆汤（《景岳全书》）去当归。
人参 黄耆 白术 白芍 艾叶 阿胶
方中人参、黄耆、白术益气固脱止血；白 阿胶补血止血；艾叶温经止血。
在中医进行救治的同时，应结合西医进行抢救。若出现高热，下腹疼痛拒按，阴道溢液臭秽，小便黄赤，大便秘结，此为感染邪毒，热毒与瘀血互结之象，急施解毒活血之法。方易五味消毒饮（《医宗金鉴》）合大黄牡丹汤（《金匮要略》）加减。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 益母草 红藤 败酱草 鱼腥草
本方为五味消毒饮合大黄牡丹汤去大黄，加益母草、红藤、败酱草、鱼腥草。
方中丹皮、芒硝清热祛瘀；桃仁破血逐瘀；冬瓜仁清热排脓，益母草活血行血；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、红藤、败酱草、鱼腥草清热解毒。在此同时，可结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。
妊娠后，连续发生三次以上自然堕胎、小产者，称为“滑胎”。本病与现代医学之“习惯性流产”相符。
【病因病机提要】
本病的发病机理与胎漏、胎动不安基本相同。
一、肾气亏虚 禀赋不足，父母之精有失健壮，或怀孕过密，肾气不充，或孕后恣情纵欲，劳伤肾气，以至胎元亏欠，不能成实，发而为病。
二、气血虚弱 脾胃素虚，气血化源不足，冲任失摄或失养，以至胎不成实或胎元不固，发而为病。
三、阴虚血热 素体阴虚，或近食燥烈，过服温补，或久病温热，以至阴虚血热，热扰冲任，胎元受损，发而为病。
四、瘀滞胞中 妊娠后起居失宜，劳作不适，或止次流产后调摄不当，以至气血逆乱，瘀滞胞中，冲任不固，发而为病。
【辩证施治】
