第五章 妊娠病（3/8）
本方为增液汤合麦味地黄丸去泽泻、茯苓，加诃子、木蝴蝶。
方中熟地、山茱萸、山药补益肝肾之阴精；丹皮清泻虚热；玄参、生地、麦冬生津增液，濡润娇脏；五味子、诃子敛肺开音，木蝴蝶清肺开音。
若伴见阴虚火旺之象，酌加黄芩、知母。
妊娠期间，肢体面目发生明显肿胀，小便量少，体重增加者，称为“妊娠肿胀”。由于肿胀的部位、轻重程度和时间早迟有所不同，前人有“子肿”、“子满”、“子气”、“脆足”、“ 皱足”等不同习称。如在妊娠后期， 出现轻度的足踝肿而无其他不适者，一般不作病论。
【病因病机提要】
本病多由脾肾阳虚或气机阻滞而致。
一、脾虚湿阻 素体脾虚，或妊娠后饮食失节，过食生冷，损伤脾阳，脾阳不足，水湿不运，溢于肌肤，发而为病。
二、肾阳亏虚 肾阳素虚，命火不足，或妊娠中后期，胎体阻滞，有碍肾阳敷布。阳虚不能化气利水，水湿泛滥，流溢肌肤，发而为病。
三、气郁阻滞 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，或妊娠中期胎体渐长，阻滞气机，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有水肿和气肿之分。水肿多为脾虚湿阻或肾阳亏虚，其肿按之凹陷，不易平复；气肿则为肝气郁滞，其肿按之随起。治疗时水肿治以温肾健脾行水；气肿治以理气行滞。在治疗的同时，当注意饮食调摄，以低盐为宜。
“主证” 妊娠期间，四肢面目浮肿，甚或肿及全身，按之凹陷，小便短少，伴见一组脾阳虚⒆之症。
“病机” 脾阳亏虚，水湿不运。
“治法” 健脾理气，温中行水。
“方药” 五皮散（《华氏中藏经》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
生姜皮 桑白皮 陈皮 大腹皮 茯苓皮 人参 干姜 白术 苡仁 砂仁
本方为五皮散合理中丸去甘草，加苡仁、砂仁。
方中干姜、生姜皮温中散水；人参、白术健脾益气；茯苓皮、苡仁健脾行水；砂仁温中理气；大腹皮行水消胀；桑白皮Ｙ肺降气，通调水道；陈皮理气化湿。诸药合用，具有健脾理气，温中行水之功。
“主证” 妊娠后期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，小便短频，伴见一组肾阳虚⒁之症。
“病机” 肾阳不足，水湿泛滥。
“治法” 温肾助阳，化气行水。
“方药” 真武汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加味。
茯苓 白芍 白术 生姜 附子 猪苓 泽泻 桂枝 防己
本方为真武汤合五苓散加防己。
方中附子、桂枝温阳化气；生姜温中散水；白术、茯苓健脾行水；猪苓、泽泻利水渗湿；防己利水消肿；白芍配附子引药入阴，以开破阴结。
若见心悸气短，喘息不宁者，酌加苏子、五味子、葶苈子。
“主证” 妊娠中后期，下肢肿胀，甚或全身肿胀，皮色不变，按之随起，胸胁胀满，气急或脘闷食少，腹胀，小便量少。苔腻，脉弦滑。
“病机” 气机阻滞，湿浊内阻。
“治法” 理气行滞，利水消肿。
“方药” 四苓散（《明医指掌》）合天仙藤散（《校注妇人良方》）加减。
白术 茯苓 猪苓 泽泻 天仙藤（即青木香藤微炒） 香附 乌药 陈皮 紫苏 生姜 大腹皮 枳壳
本方为四苓散合天仙藤散去木瓜、甘草，加大腹皮、枳壳。
方中天仙藤、香附、乌药、枳壳、紫苏疏理气机；大腹皮行气利水；茯苓、白术健脾渗湿；猪苓、泽泻利水消肿，陈皮运脾理气；后姜和胃散水。诸药合用，具有理气行滞，利水消肿之功。
妊娠中、后期出现腹大异常，胸闷喘急者，称为“胎水过多”。前人习称“胎水肿满”。
【病因病机提要】
本病多由素体脾虚，或妊娠之后，饮食不节，过食生冷寒凉，损伤脾节，或泄利日久，脾阳受损，以至脾运失司，水湿聚于胞中，发而为病。
【辩证施治】
本病临床以脾虚水停为多见，治疗宜养血安胎，健脾利水。
由于本病常伴见胎儿畸形或死胎，当立即采取措施终止妊娠。
“主证” 妊娠中、后期，腹部迅速异常胀大，胸闷气短，心悸喘逆，小便量少，腹胀纳呆，或见肢面浮肿，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉沉滑。
“病机” 脾虚不运，水渍胞中。
“治法” 健脾利水，养血安胎。
“方药” 鲤鱼汤（《千金要方》）加味。
鲤鱼 白术 生姜 白芍 当归 茯苓 黄耆 泽泻 橘红 砂仁
本方为鲤鱼汤加黄耆、泽泻、橘红、砂仁。
方中鲤鱼行不消肿；黄耆益气；白术、茯苓、橘红健脾渗湿；泽泻利水消肿；砂仁、生姜温中行滞；当归、白芍养血安胎。
若脘腹胀满较甚者，酌加檀香、香附、紫苏；若阳虚较甚者，酌加桂枝、炮姜。
妊娠期间，小便癃闭不通，甚则小腹胀满疼痛，心烦不得卧者，称为“妊娠癃闭”。前人习称“转胞”。
【病因病机提要】
本病多由气虚或肾虚，胎气下坠，膀胱水道不通而致。
一、中气不足 素体脾虚，中气不足，妊娠后期胎体渐长，气虚无力举胎，胎压膀胱，发而为病。
二、肾气不足 肾气素虚，妊娠后，肾气愈显不足，无力系胞，胎压膀胱，或肾虚化气不行，发而为病。
【辩证施治】
本病临床以虚证多见，治疗以益气升提，化气益肾为主，不可妄用通利之品，以防损伤胎元。
“主证” 妊娠期间，小便不通，小腹胀满，疼痛，或尿意甚浓，频频解便而量少，心烦不得卧，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 中气不足，举胎无力。
“治法” 补中益气，升陷举胎。
“方药” 补中益气汤（《脾胃论》）加味。
黄耆 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 桔梗 桂枝 通草
本方为补中益气汤加桔梗、桂枝、通草。
方中黄耆、甘草、人参、白术补中益气；当归养血安胎；桔梗、橘皮开启肺气；桂枝、通草化气利水；升麻、柴胡升陷举胎。诸药合用，具有补中益气，升陷举胎之功。
“主证” 妊娠期间，小便不通，小腹胀满疼痛，或尿频量少，坐卧不安，腰膝酸软。舌淡，脉沉滑无力。
“病机” 肾气不足，气化不利。
“治法” 补肾助阳，化气行水。
“方药” 肾气丸（《金匮要略》）加减。
熟地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 桂枝 菟丝子 巴戟
本方为肾气丸去丹皮、附子，加菟丝子、巴戟。
方中熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子补益肝肾；巴戟温肾助阳；泽泻、茯苓利尿行水；桂枝化气行水。诸药合用，有补肾助阳，化气行水之功。
【外治法】
本病除了用以上以药物治疗外，还应结合下面简易疗法：
㈠ 取嚏、探吐法：用消毒棉签或鹅翎向鼻中或喉中取嚏、探吐，使上窍开而下窍自通，此即古人所谓“提壶揭盖”之法（《内科便览》）。
㈡ 托胎法：令妇女仰卧于凳上，将足Ｙ凳头，渐渐抬高，如是片时，胎自举而溺出如注（《女科要旨》）
㈢ 西医导尿术。
妊娠期间，出现小便短涩频数，淋沥剌痛者，称为“妊娠淋痛”，前人习称“子淋”。
【病因病机提要】
本病多由心火移热，或湿热内侵，或阴虚火旺，膀胱积热，气化失司而致。
一、心火下移 素体阳盛，妊娠后阴血偏聚养胎，心火偏亢，加之过食燥烈助阳之品，心火下移于小肠，内传膀胱，膀胱积热，气化失司，发而为病。
二、膀胱湿热 摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
三、阴虚火旺 素体阴虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，肾阴愈显不足，阴虚火旺，灼伤膀胱，膀胱受损，气化不行，发而为病。
【辩证施治】
本兑现 临证虽以热证多见，但有实火、湿热与虚热之分，用药但宜清润，不可过用通利，以防伤害胎元。
“主证” 妊娠期间，小便短急频数，艰涩热痛，其色黄赤，心烦不安，面红口干，或口舌生疮，舌红苔黄或腻，脉滑数。
“病机” 心火偏亢，移热膀胱。
“治法” 清心泻火，润燥通淋。
“方药” 导赤散（《小儿药证直诀》）加味。
生地 木通 甘草梢 淡竹叶 黄芩 黄连 麦冬 车前草
本方为导赤散加黄芩、黄连、麦冬、车前草。
