第三章 月经病（3/9）
“主证” 月经量多，色淡红，质清稀，伴见一组气虚⒅之症。
“病机” 脾虚失摄，冲任不固。
“治法” 健脾益气，摄血固冲。
“方药” 举元煎（《景岳全书》）加味。
人参 黄耆 炙甘草 升麻 白术 海螵蛸 血余炭 阿胶
本方为举元煎加海螵蛸、血余炭、阿胶。
方中人参、黄耆、白术、炙甘草补中益气；升麻升节举陷；阿胶补血止血；海螵蛸、血余炭固涩止血。
若见腰腹冷痛，加艾叶、补骨脂、续断。
二、血热
“主证” 月经量多，色鲜红或紫红，质黏稠，或有块，伴见一组里热⑻之症。
“病机” 热扰冲任，迫血妄行。
“治法” 凉血清热，止血固经。
“方药” 保阴煎（《景岳全书》）加减。
生地 熟地 白芍 川断 黄芩 黄柏 生甘草 茜根炭 侧柏叶 海螵蛸
本方为保阴煎去山药，加茜根炭、侧柏叶、海螵蛸。
方中熟地、白芍养血敛阴；生地凉血养阴；黄芩、黄柏清热泄火；川断补肾固冲；茜根炭、侧柏叶、海螵蛸止血固经；生甘草清热和中。
若兼见月经臭秽、发热恶寒、少腹硬痛拒按者，此为外感热邪，化火成毒，酌加黄连、紫花地丁、败酱草、红藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。
三、血瘀
“主证” 经行量多，色紫黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯，或有瘀点，脉细涩。
“病机” 瘀血内阻，络伤血溢。
“治法” 活血止血，行滞化瘀。
“方药” 失笑散（《和剂局方》）加味。
五灵脂 蒲黄 三七 益母草 茜根炭
本方为失笑散加三、益母草、茜根炭。
方中蒲黄、茜根炭、三七活血止血；五灵脂、益母草散瘀止痛。诸药合用，有化瘀止血之效。
月经周期基本正常而经量较以往明显减少者，称为“经量过少”。
【病因病机提要】
本病多由外感寒邪，饮食劳倦，情志过极或正气不足等因素，使精血衰少，血海空虚空虚或瘀阻痰凝，经脉壅阻而致。
一、血虚 饮食失节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚失运，化源不足；或大病久病，亏耗营血，以至血海失充，发而为病。
二、肾虚 多产房劳，或少年肾未充，以至精衰血少。血海不盈，发而为病。
三、血瘀 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，阻滞胞脉；或外受寒邪，客于胞宫，血为寒凝，行而不畅，发而为病。
四、痰湿 饮食失节，损伤脾气，或冒雨涉水，外受湿邪，湿阻脾阳，水湿不运，湿聚成痰，下阻经脉，血行不畅，发而为病。
【辩证施治】
临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况，辩清虚实。一般色淡、质
清、腹绵痛者，属虚；色紫黯有块腹痛拒按者，属瘀；色淡红，质黏腻者，属痰湿；经量骤然减少者多实，逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少，故治疗时以濡养精血为大法。
一、血虚
“主证” 月经量少，或点滴即净，色淡，伴见一组血虚⑹之症。
“病机” 阴血不足，血海空虚。
“治法” 补血益气，健脾调冲。
“方药” 滋血汤（《证治准绳》）加味。
人参 山药 黄耆 茯苓 川芎 当归 白芍 熟地 山茱萸 枸杞 陈皮
本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。
方中人参、黄耆、山药、茯苓益气健脾；川芎、当归、白芍、熟地养血调经；山茱萸、枸杞滋补肝肾，填补冲任；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共收补血益气，填精调冲之功。
二、肾气亏虚
“主证” 经来量少，色淡黯，质薄，腰膝酸软，夜尿多，脉沉。
“病机” 肾气亏虚，精血不足。
“治法” 补肾填精精养血调经。
“方药” 归肾丸（《景岳全书》）加味。
熟地 山药 山茱萸 茯苓 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 补骨脂 益智仁
本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。
方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气；熟地、当归补血调经；益智仁、补骨脂温养肾气；山药、茯苓健脾和中。
若见小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此为肾阳虚之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品；若证见手足心热，颧红咽干等，此为肾阴虚之象，酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。
三、血瘀
“主证” 经行量少，色黯黑有块、质稠，小腹胀痛或刺痛拒按，血块排出而痛减。舌质黯有瘀点，脉弦涩。
“病机” 瘀阻经遂，血行不畅。
“治法” 活血化瘀，补血调经。
“方药” 桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》）
熟地 川芎 白芍 当归 桃仁 红花 五灵脂 蒲黄
方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀；熟地、当归、白芍养血调经；五灵脂活血止痛。
若小腹冷痛，得热痛减，此为寒凝血瘀之象，酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。
四、痰阻
“主证” 经来量少，色淡红，质黏腻，挟带而下，形体肥胖，胸闷呕恶。舌淡苔白腻，脉滑。
“病机” 痰浊内停，阻滞经络。
“治法” 腱脾燥湿，化痰调经。
“方药” 苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）
茯苓 半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲
方中半夏、南星燥湿化痰；苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿；香附、枳壳理气行滞；甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用，共凑健脾燥湿，化痰调经之效。
行经前后或经期出现小腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“痛经”。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，饮食居外失宜，感受外邪等因素，使冲任阻滞，胞脉不畅而致；或正气不足，使冲任、胞宫失于濡养而致。
一、气滞血瘀 情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，以至血滞胞中，发为痛经。
二、寒湿凝滞 过食生冷，或冒雨涉水，或居处寒湿之地，以至寒湿内侵，客于冲任及胞中，经血留滞不畅，发为痛经；戒素体阳虚，阴寒内盛盛以至经血不畅，发为痛经。
三、湿热蕴结 前阴不洁，湿热内侵，或经期、产后调养失宜，感受湿热，湿热之邪蕴结胞中，与经血相互搏结，发为痛经。
四、气血虚弱 素体虚弱，化源不足，或大病久病，气血亏损，经行之后，血海空虚，胞脉失养，或气虚血滞，经行不畅，发为痛经。
五、肝肾亏虚 禀赋不足，肝肾本虚，或房劳多产，耗损肝肾之精血，以至冲任不足，胞脉失养，经行之乒，胞脉愈虚，濡养不力，发为痛经。
【辩证施治】
本病之痛多发生于行经前数日，或行经的第一天，尔后疼痛逐渐减轻，甚或消失，亦有行经后期或行经之后疼痛者。临证当根据疼痛发生的时间、性质、部位以及月经的期、量、色、质和全身情况，辩清虚实寒热，一般经前或经期作痛属实；经后作痛属虚；痛剧而拒按多实；缓痛喜按多虚；绞痛、冷痛，得温则减属寒；灼痛、恶热属热；刺痛有块属瘀；胀痛为气滞；痛在少腹两侧病多在肝；痛连腰骶病多在肾。治疗时应根据气血不畅，不通则痛和经血衰少，经脉失养的机理，分别施以行滞通络，补养经血等法。
在临床治疗时，应在行经前三～五天间前服药，以取得理想效果。同时，治疗应持续二至三个周期，以巩固疗效。
“主证” 经前或经期少腹胀痛，拒按，经量少，行而不畅，色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯有瘀点，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 气滞化瘀，通经止痛。
“治法” 理气化瘀，通经止痛。
“方药” 膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
五灵脂 当归 川芎 桃仁 赤芍 乌药 玄胡 甘草 香附 红花 枳壳 川楝子 牛膝
本方为膈下逐瘀汤去丹皮，加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳壳、乌药、香附疏肝理气行滞；当归补血活血；桃仁、红花、川芎、玄胡、五灵脂化瘀止痛。诸药合用，共收行气化瘀，通经止痛之功。
若见口苦、苔黄、月经黏稠者，此为气郁化热之象，酌加丹皮、栀子。
“主证” 经前或经期小腹绞痛、冷痛拒按，得热痛减，月经量少，色黯有块，或如黑豆汁。苔白腻，脉弦紧。
“病机” 寒湿内侵，胞脉不畅。
“治法” 散寒除湿，活血止痛。
