第三章 月经病（4/9）
“方药” 温经汤（《金匮要略》）加减。
吴茱萸 当归 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黄 五灵脂 茯苓 苍术
本方为温经汤去人参、麦冬、丹皮、阿胶，加蒲黄、五灵脂、茯苓、苍术。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒；当归、川芎、赤芍活血调经；蒲黄、五灵脂化瘀止痛；生姜、半夏温中燥湿；茯苓、苍术利湿化浊；甘草调中和药。诸药合用，具有散寒除湿，活血止痛之效。
若兼见一组肾阳虚⒁之症，此为阳虚内寒、胞失温煦之象，酌加附子、艾叶、杜仲、仙茅、补骨脂等暖宫补肾之品。
“主证” 经前小腹灼痛拒按，或伴腰骶胀痛，或有低热起伏，或平素少腹时痛，经来痛剧。经色黯红，质稠有块，有热烫感，带下黄调臭秽，小便短黄。舌红苔黄，脉弦数或滑数。
“病机” 湿热蕴结，瘀阻胞脉。
“治法” 清热除湿，祛瘀止痛。
“方药” 银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。
银花 连翘 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 茵陈 琥珀 桔梗 黄连 败酱草
本方为王氏银甲丸去升麻、大青叶、加黄连、败酱草。
方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、黄连清热解毒；茵陈、椿根皮清热除湿；蒲公英、琥珀、鳖甲活血化瘀，软坚散结；桔梗清热排脓。诸药合用，共收清热除湿，化瘀止痛之功。
若腰骶胀痛较甚者，酌加杜仲、川断、狗脊。
“主证” 行经后期或经后一～二日小腹隐隐作痛，喜揉按，月经量少，色淡，质薄，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血亏虚，胞脉失养。
“治法” 益气补血，调经止痛。
“方药” 圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄耆 香附 玄胡
本方为圣愈汤加香附、玄胡。
方中人参、黄耆益气健脾；熟地、白芍、川芎、当归补血调经；香附、玄胡行气活血止痛。
若见腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟丝子；若血虚较甚而兼见一组心脾两虚⑶之症，主易归脾汤（《济生方》）治之。
白术 茯神 黄耆 龙眼肉 酸枣仁 人参 远志 木香 炙甘草
方中人参、黄耆、白术、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补养阴血；茯神、枣仁、远志赡养心神；木香运脾理气，使补而不腻。
“主证” 行经后期，或经后一二日，小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
“病机” 肝肾虚损，胞脉失养。
“治法” 滋补肝肾，调经止痛。
“方药” 调肝汤（《傅青主女科》）加味。
山药 阿胶 当归 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草
本方为调肝汤加熟地、杜仲、益母草。
方中当归、白芍、熟地、阿胶补血调经；山茱萸、杜仲、巴戟补肝肾、益精气；益母草活血止痛；山药、甘草健脾和中。
若颧红潮热较甚，此为虚火炽盛之象，酌加青蒿、银柴胡、地骨皮等；若伴见畏寒肢冷等阳虚之症，酌加仙茅、补骨脂、艾叶等温肾助阳之品。
女子年逾十八岁尚未初潮，或已行正常月经而又中断三个周期以上者，称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂的停经，少女初潮后偶见停经，经绝期后的绝经，属正常生理现象，不作病论。至于极少数妇女以“并月”、Ｄ“居经”、“避年”规律行经，或终身不潮而能受孕的“暗经”，属特殊生理现象，亦不作病论，临床当予鉴别。此外，因先天生殖器发育异常，或后天器质性病变所致之闭经，非药物所能凑效，故不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志过极、外邪侵袭，正气不足等因素，使经血不足，血海空虚，无余可下，或气滞血瘀，寒凝痰阻，经遂阻隔而致。
一、肝肾不足 禀赋不足，肝肾本虚，精衰血少，血海亏空，无血可下，发为闭经。或房劳多产，大病久病，损及肝肾，肾精肝血匮乏，冲任失于充盈，胞宫无血可下，发为闭经。此外，若素体阴虚，或久病之后，耗伤阴血，以至阴虚血燥，血海干涸，发为闭经；若素体阳虚，血为寒滞，亦可发为闭经。
二、气血虚弱 素体脾虚，或饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，化源不足；或大病久病，房劳多产，耗伤精血，冲任亏虚，无血可下，发为闭经。
三、气滞血瘀 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血瘀滞，以至冲任胞脉壅塞，发为闭经。
四、寒湿凝结 经期产后，过食生冷，或冒雨涉水，寒湿内浸，血为寒凝，留滞经隧，冲任受阻，发为闭经。
五、痰湿壅阻 过食肥甘，脂膏丰腴，多湿多痰，或脾阳失运，聚湿生痰，痰湿脂膏阻于冲任，胞脉闭阻，发为闭经。
【辩证施治】
本病一旦确诊，则当分清虚实。一般已过初潮年龄而未行经，或月经逐渐延后继而停闭并伴见其他虚象者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭并伴见其他实象者，多属实证，但需排除早孕。
本病治疗时，当以“通”为大法。对于虚证，当补而通之；对于实证，当泻而通之，切忌虚实不分，滥施补泻，犯虚虚实实之戒。
“主证” 年逾十八而月经不行；或月经逐渐延后，量少，终至停闭。体质虚弱，或见腰膝酸软。舌淡红，苔少，脉细涩。
“病机” 肝肾不足，精衰血少。
“治法” 益肝养肾，填精补血。
“方药” 归肾丸（《景岳全书》）加减。
熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鸡血藤 首乌 牛膝 紫河车
本方为归肾丸去山药、茯苓，加鸡血藤、首乌、牛膝、紫河车。
方中菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河车补肾填精；当归、熟地、首乌、鸡血藤补养阴血；牛膝行血通经。诸药合用，共凑补肝益肾，填精补血之功。
若兼见一组肝肾阴虚⑿之症，此为阴虚内热之象，酌加黄柏、知母、玄参、地骨皮等滋阴清热之品；若伴见一组肾阳虚⒁之症，酌加附子、淫羊藿、巴戟、补骨脂等温肾助阳之品。若因产后大失血所致之闭经，酌加人参、黄耆、鱼鳔胶、鹿角片等益气填精之品。
若闭经日久不愈，食减消瘦，颧红盗汗和骨蒸劳热较甚，咳嗽咯血，唇红口干，舌红无苔，此为阴虚血燥，虚劳闭经，当予确诊，治同肝肾阴虚，同时应配合西医抗痨治疗。
“主证” 月经逐渐延后，量少，色淡，质薄，终至停闭，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。或可伴见肌肤不润，毛发不泽或易于脱落。
“病机” 气虚血少，血海空虚。
“治法” 益气养血，填精补虚。
“方药” 人参养荣汤（《和剂局方》）加减。
白芍 当归 陈皮 黄耆 人参 白术 炙甘草 熟地 茯苓 鱼鳔胶 鹿角片 紫河车
本方是人参养荣汤去肉桂、五味子、远志，加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车。
方中人参、黄耆、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、当归、熟地补益阴血；再加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车等血肉有情之品，则补血之功更著；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共显益气补血填精之效。
若因虫积而致血虚经闭者，临证当依据“急则治标，缓则治本”的原则，或先驱虫，或先扶正，或攻补兼施。虫积的诊治参见内科。虫净之后，继施益气补血填精之法以治闭经。
“主证” 月经骤然停闭，数月不行，少腹拘急胀痛拒按，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
“病机” 气血瘀滞，冲任不通。
“治法” 活血理气，祛瘀通经。
“方药” 理冲丸（《医学衷中参西录》）加减。
水蛭 黄耆 三棱 莪术 当归 桃仁 牛膝 川楝子 玄胡
方中水蛭破血行瘀；三棱、莪术、川楝子行气破血；桃仁活血化瘀；黄耆、当归益气补血；玄胡活血止痛；牛膝下血通经。
若小腹灼痛，带下色黄，口苦苔黄，脉弦数，此为气郁化火之象，方中去黄耆，加黄柏、丹皮、红藤、败酱草。
“主证” 月经骤停，面色苍白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脉沉紧或沉涩。
“病机” 寒湿内停，阻滞冲任。
“治法” 温经散寒，活血通经。
“方药” 吴茱萸汤（《医宗金鉴》）加减。
