第五章 妊娠病（7/8）
本病的病程可表现为胎漏、胎动不安，也可能发病便为堕胎、小产，部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑堕。本病患者在孕前应作详细检查，若不属器质性病变或排除了男方因素，或按中医辩证施治原则，治病求本，切忌急于求成。流产之后，应坚持避孕1～2年，俟母体正气康复后，再孕为宜，孕前当预先调理，防患于未然，调理期间不宜受孕，同时节制房事。孕后更宜精心养护，根据脏腑气血的偏盛偏衰，施以对证保胎之法，注意情志饮食以及劳逸起居的调摄，切不可恣情纵欲，扰动胎气。若见流产先兆，则按胎漏、胎动不安处理；若势不可留，则按堕胎、小产处理。
“主证” 连续自然殒堕三次以上，甚或孕后应期而堕。体质纤弱，腰膝酸软，精神萎靡，面部黯斑，夜尿频，或月经不调。舌质淡嫩，脉沉弱。
“病机” 肾气亏虚，胎不成实。
“治法” 补益肾气，调摄冲任。
“方药” 寿胎丸（《医学衷中参西录》）合左归饮（《景岳全书》）加味。
菟丝子 桑寄生 川续断 阿胶 熟地 山药 枸杞 炙甘草 茯苓 山茱萸 补骨脂 鹿角霜 陈皮
本方为寿胎丸合左归饮加补骨脂、鹿角霜、陈皮。
方中菟丝子、桑寄生、川续断、山药、枸杞子、山茱萸、补骨脂、鹿角霜补肾填精；阿胶、熟地滋肝养血；炙甘草、茯苓健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻。
本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期停服，连服2～3月。
妊娠以后，服寿胎丸加减。
菟丝子 桑寄生 阿胶 杜仲 白术 艾叶炭
本方为寿胎丸去川续断加杜仲、白术、艾叶炭。
方中菟丝子、桑寄生、杜仲补肾安胎；阿胶养血止血；白术益气安胎；艾叶温经固冲。
若少腹坠痛，加人参、黄耆、白芍；若心烦口干，舌红，加黄芩、生地；若见畏寒，加补骨脂、炮姜。
本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。
“主证” 连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
“病机” 气血虚弱，胎不成实。
“治法” 益气养血，调补冲任。
“方药” 泰山磐石散（《景岳全书》）加味。
白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲 大枣
本方为泰山磐石散加桑寄生、杜仲、大枣。
方中人参、黄耆、白术、大枣、炙甘草益气健脾；当归、白芍、熟地滋补阴血；川断、桑寄生、杜仲调补冲任；川芎调和血中之气；黄芩清热安胎；砂仁理气和中；糯米补脾胃而固胎气。诸药合用，具有益气养血，调补冲任之效。
本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期间停服，连服2～3月。
妊娠后，服胎元饮（《景岳全书》）加味。
人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 炙甘草 陈皮 黄耆 阿胶 砂仁 桑寄生
本方为胎元饮加黄耆、阿胶、砂仁、桑寄生。
方中人参、黄耆、白术、炙甘草益气健脾；当归、白芍、熟地、阿胶滋养阴血；杜仲、桑寄生补肾安胎；砂仁理气安胎；陈皮理气醒脾，使补而不腻。
本方从孕后两月或从上次流产月份前两周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。
“主证” 连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕。心烦不宁，失眠多梦，咽干口渴，大便秘结，小便短黄。舌红苔薄黄，脉滑数。
“病机” 阴虚血热，扰动胎气。
“治法” 清热养阴，凉血固冲。
“方药” 保阴煎（《景岳全书》）加味。
生地 熟地 白芍 山药 川续断 黄芩 黄柏 生甘草 桑寄生 旱莲草 麦冬
本方为保阴煎加桑寄生、旱莲草、麦冬。
方中黄芩、黄柏清热凉血；生地凉血养阴；熟地滋养阴血；白芍、旱莲草养血敛阴；川续断、桑寄生补肾安胎；麦冬养阴生津；生甘草清热和胃。
若血热较甚者，加焦栀子；若见潮热或夜热者，加地骨皮。
本方宜在孕前作调理用，每周服1～2剂，月经期停服，连服二月。
妊娠后，服凉胎饮（《景岳全书》）加减。
生地 白芍 黄芩 当归 生甘草 石斛 白术 桑寄生 旱莲草
本方为凉胎饮去枳壳、茯苓加白术、桑寄生、旱莲草。
方中生地凉血养阴；黄芩清热凉血；白芍、旱莲草养血敛阴；当归补血；白术健脾安胎；生甘草清热和胃；桑寄生养血安胎；旱莲草养阴固冲；石斛滋阴生津。
若胎热甚者，加黄柏。
本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服1～2月。
“主证” 连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，或堕后艰于再孕。少腹拘急疼痛，拒按，月经有块，色黯。舌紫黯或有瘀斑，脉弦数。
“病机” 瘀滞胞中，冲任不固。
“治法” 活血祛瘀，养阴调经。
“方药” 去瘀易孕方（《重庆堂随笔》）
㈠ 荡胞丸：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。
五药各等份，生研末，醋曲糊丸，如梧桐子大，每天早晨用紫花益母草9克，煎汤送下二十丸。
本方为桂枝茯苓丸（《金匮要略》）原方，而以益母草煎汤送服。
方中桂枝温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气；赤芍、桃仁活血祛瘀；丹皮化瘀而清瘀热；益母草活血祛瘀止痛。
堕胎后即服此丸七天，七天后接服玉环丸。
㈡ 玉环丸：丹参、制香附、炒生地、赤芍、当归、川芎、艾叶。
上七味研末，以阿胶和黄酒炖烊为丸，如梧桐子大。
方中丹参、赤芍、川芎活血祛瘀；香附疏理气机；生地、当归、阿胶滋阴血；艾叶温经止痛。
堕胎后，先服荡丸七天，第八天接服玉环丸，服至第十四天止。下个月经周期经水净后再服荡胞丸七天，第八天再接服玉环丸，服至第十四天止。如此连服二月，此后胎孕多能巩固。
妊娠四、五月后，孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活但生长缓慢者，称为“胎萎不长”。
【病因病机提要】
本病多由气血亏虚、禀赋不足或肝郁脾虚，使胎失所养而致。
一、气血虚弱 脾胃素虚，化源不足，或曾胎漏失血，气血亏虚，以至胎失所养，发而为病。
二、脾胃阳虚 素体阳虚，或产育过密，或妊娠后过食生冷寒凉，损伤阳气，以至精血不化，胎失温养，发而为病。
三、肝脾不和 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不运，精微不化，血不归胎，胎失所养，发而为病。
【辩证施治】
本病患者不仅腹形明显小于妊娠月份，且一般胎动及胎心微弱，妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不给予及时有效的治疗，则有导致过期不产或胎死腹中的可能。治疗以健胃、补精气、养阴血为大法。由于胎为肾之所系，故用药时当对肾气有所顾及。
“主证” 妊娠四、五月后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾气虚⒅之症。
“病机” 气血亏虚，胎失所养。
“治法” 培补气血，益肾养胎。
“方药” 八珍汤（《正体类要》）加减。
当归 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 甘草 黄耆 砂仁 桑寄生 杜仲
本方为八珍汤去川芎，加黄耆、砂仁、桑寄生、杜仲。
方中当归、白芍、熟地补血养胎；人参、黄耆、白术、茯苓健脾益气；砂仁调气和中安胎；桑寄生、杜仲补肾安胎。
本方连半月，第一周服六剂，第二周服三剂。
“主证” 妊娠之后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
“病机” 脾肾阳虚，胎失温养。
“治法” 健脾益气，温肾助阳。
“方药” 毓麟珠（《景岳全书》）加减。
人参 白术 茯苓 炙甘草 菟丝子 杜仲 川椒 鹿角霜 巴戟 补骨脂
本方为毓麟珠去川芎、白芍、当归、熟地，加巴戟、补骨脂。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；鹿角霜、巴戟、补骨脂温肾助阳；川椒暖中散寒；菟丝子、杜仲补肾安胎。
本方连服半月。第一周服4～6剂，第二周服2～4剂。
“主证” 妊娠五、七月，腹形明显小于正常月份，胎儿存活，脘闷欲呕，心烦易怒，胸胁胀满。舌苔薄，脉弦。
“病机” 肝郁脾虚，血不归胎。
