七、伤寒(1/3)

《吴鞠通医案_1》[] 著

七、伤寒(1/3)

癸亥二月初二日,唐,五十八岁,太阳中风尚未十分清解,兼之湿痹髀痛。

茯苓皮五钱、桂枝四钱、片姜黄二钱、杏仁三钱、防己三钱、厚朴二钱、 陈橘皮一钱五分、晚蚕沙三钱、炙甘草一钱五分,煮三杯,分三次服。二帖。

初四日,行经络而和营卫,则风痹自止。

桂枝八钱、焦白芍四钱、生姜五片、防己六钱、生于术五钱、大枣〔去核〕二枚、 半夏五钱、炙甘草三钱,水八碗,煮取三碗,分三次服。头一次饮稀粥,令微汗佳, 其二、三次不必啜粥。

初五日,左脉沉紧,即于前方内加:熟附子五钱。

初六日,脉洪大而数,经络痛虽解而未尽除,痹也;小便白而浊,湿也。

飞滑石五钱、桂枝三钱、生苡仁五钱、茯苓皮五钱、猪苓三钱、黄柏炭一钱、 杏仁泥五钱、泽泻三钱、白通草三钱,煮三碗,分三次服。

初七日,昨服开肺与大肠痹法,湿滞己下,小便己清,身热己退, 但大便与痰中微有血迹,症从寒湿化热而来,未便即用柔药以清血分, 今日且与宣行腑阳,右脉仍见数大,可加苦药,如明日血分未清,再清血分未迟。

飞滑石五钱、半夏三钱、生苡仁五钱、杏仁泥三钱、厚朴二钱、黄柏炭一钱、 黄芩炭二钱、广皮一钱五分、细苏梗一钱,头煎两杯,二煎一杯,分三次服。

初八日,舌苔仍有新白,衣被稍薄而畏寒,身热己退,阳虚湿气未净无疑。

姜半夏五钱、桂枝三钱、焦白芍二钱、生苡仁五钱、厚朴二钱、生茅术二钱、 杏仁泥三钱、广皮一钱五分、全当归一钱五分,头煎两杯,二煎一杯,分三次服。 二帖。

初十日,诸症向安,惟营气与卫不和,寐不实,寐后自觉身凉,以调和营卫为主。

桂枝三钱、茯苓块三钱、广皮一钱五分、白芍三钱、生苡仁五钱、生姜三片、 半夏六钱、炙甘草二钱、大枣〔去核〕二枚,头煎两杯,二煎一杯,分三次服。六帖。

十六日,营卫已和,即于前方内增白芍二钱、加胶饴三钱、服七帖而安。

癸亥二月十六日,唐氏,五十六岁,太阳中风漏汗,桂枝加附子汤主之。

桂枝六钱、焦白芍四钱、生姜三片、炙甘草三钱、熟附子三钱、大枣〔去核〕三枚, 煮三杯,分三次缓缓服。

十七日,中风漏汗,兼之肾水上凌心,心悸腹痛,昨用桂枝加附子汤,诸症悉退; 今左左沉缓,右脉滑数,表虽清而浊阴未退。议苓、桂伐肾邪,归、茴温冲脉, 吴萸、半夏、生姜两和肝胃,白芍以收阴气,合桂枝而调营卫, 加黄芩一以清风化之热,合诸药为苦辛通法,此外感之余,兼有下焦里症之治法也。

茯苓块五钱、桂枝四钱、淡吴萸三钱、姜半夏四钱、青皮一钱五分、 全当归〔炒黑〕三钱、小茴香〔炒黑〕三钱、生姜三片、黄芩炭一钱、焦白芍二钱, 甘澜水煮三杯,分三次服。

十九日,脉缓,浊阴久踞,兼有滞物续下。用药仍不外苦辛通法,稍加推荡之品, 因其势而利导之,大意通补阳明之阳,正以驱浊阴之阴,若其人阳明本旺, 胃阴自能下降,六腑通调,浊阴何以能聚?再胃旺自能坐镇中州, 浊阴何能越胃而上攻心下?反复推求,病情自现。

桂枝尖四钱、厚朴三钱、焦白芍二钱、茯苓块三钱、青皮一钱五分、小枳实一钱五分、 淡吴萸三钱、乌药二钱、广木香一钱、小茴香〔吴萸同炒黑〕三钱、广皮一钱、 黄芩炭一钱、川栋子二钱,煮三杯,分三次服。

廿二日,凡痛胀滞下,必用苦辛通降,兼护阳明,固不待言。前法业已见效, 细询病情已十有余年,以半产后得之,误用壅补而成。按久病在络,再痛胀偏左, 下至少腹板著,其中必有瘀滞,非纯用汤药所能成功。盖汤者荡也,涤荡肠胃, 通和百脉,固其所长,至于细雕密镂,缓行攻络,是其所矩, 非兼用化症回生丹缓通不可。且汤剂过重,有瘕散为蛊之虞,不得不思患预防也。

桂枝尖一钱、半夏三钱、广木香八分、炒白芍二钱、厚朴一钱、地榆炭一钱、 降香末二钱、红花七分、炒桃仁一钱五分、川栋子二钱、小茴香〔炒黑〕二钱、 广郁金一钱、全当归〔炒黑〕一钱、乌药一钱五分、两头尖二钱、黄芩炭一钱、 黄连八分、广皮炭八分,甘澜水煎,前后四杯,日三夜一,分四次服。五帖。

昔李东垣用药有至三十余味者,张仲景鳖甲煎亦有三十几味。后人学问不到, 妄生议论,不知治经治以急,急则用少而分量多,治络治以缓,缓则用多而分量少。 治新则用急,治旧则用缓;治急可独用,治旧必用群;独则无推诿而一力成功, 众则分功而互相调济,此又用药多寡之权衡也。兼服化症回生丹一丸。

廿七日,宣络法兼两和肝胃。

炒白芍六钱、半夏三钱、炒丹皮三钱、制香附二钱、全当归三钱、川芎五分、 炒蒺藜三钱、小茴香〔炒黑〕三钱、炒青皮八分,煮三杯,分三次服。

廿八日,寐仍不实,于前方内加:生苡仁六钱、半夏二钱,服三帖。

三月初一日,姜半夏五钱、全当归三钱、制香附一钱五分、降香末二钱、良姜二钱、 桃仁泥一钱五分、小茴香三钱、鸟药二钱、广皮炭八分、干姜炭五分、青皮八分, 煮三杯,分三次服。

初五日,络瘀多年,腹痛胀攻胃,食后填胀,今搜去络中瘀滞,饥甚则如刀刮竹, 络气虚也。与通补络法。

炒白芍六钱、丹参三钱、炒杞子一钱、白归身三钱、丹皮三钱、桂圆肉三钱、 小茴香一钱,煮三杯,分三次服。九帖全愈。

甲子二月廿一日,吴氏,廿三岁,头项强痛而恶寒,脉缓有汗,太阳中风, 主以桂枝汤。

桂枝三钱、炙甘草二钱、大枣〔去核〕二枚、白芍二钱、生姜三钱、水五杯,煮二杯。

头杯即啜稀热粥,令微汗佳;有汗二杯不必啜粥,无汗仍然。

廿四日,不解,于前方内加:羌活五钱。

廿五日,服前方业己脉静身凉,不肯避风,因而复中,脉紧无汗,用麻黄汤法。

麻黄〔自去节〕三钱、白芍三钱、生姜三片、桂枝三钱、炙甘草二钱、羌活三钱、大枣 〔去核〕二枚,煮两杯,分两次服。

廿六日,服前药不知,身重疼痛,其人肥而阳气本虚,平素面色淡黄,舌白, 湿气又重,非加助阳胜湿之品不可,于前方内加重: 麻黄〔去节〕五钱共成八钱、杏仁泥三钱、白术三钱、桂枝二钱共成五钱、 熟附子三钱炙甘草一钱共成三钱,水五碗,先煮麻黄,去上沫,入诸药,取二碗, 分二次服。服一帖而汗出愈。

甲子三月十六日,唐,五十九岁,头风恶寒脉紧,言蹇肢冷,舌色淡,太阳中风。 虽系季春天气,不得看作春温。早间阴晦雨气甚寒,以桂枝二麻黄一法。

桂枝六钱、杏仁五钱、生姜六片、麻黄〔去节〕三钱、炙甘草三钱、大枣〔去核〕二枚, 煮三杯,先服一杯,得微汗,止后服;不汗再服,再不汗,促役其间。

十七日,于原方倍麻黄,减桂枝,加附子三钱,一帖。

十八日,照原方服一帖。

十九日,诸症悉减,藉当暂停以消息之。

二十日,中风表解后,言蹇,减食则汗,头引痛,舌白滑,脉微紧, 宜桂枝加附子汤除风实表护阳。

桂枝六钱、焦白芍四钱、生姜五片、附子三钱、炙甘草二钱、大枣〔去核〕, 水五杯煮二杯,分温二服。渣再煮一杯服。

廿一日,表解后复中,恶寒胸痞,舌苔厚而白,脉迟紧,里急。

桂枝六钱、茯苓块五钱、厚朴三钱、苡仁五钱、熟附子四钱、干姜三钱、茅术三钱、 小枳实二钱、广皮二钱,日二帖。

廿二日,于前方内去茯苓,减苡仁,加:炙甘草二钱、生姜二两,日二帖。

廿三日,诸证悉衰,当减其制,照前方日服一帖。

廿四日,中风表解后,余邪入里,舌黄身热胸痞,议泻心汤泻其痞。

半夏六钱、黄芩〔炒半黄〕三钱、生姜五钱、干姜五钱、黄连〔炒半黄〕二钱, 头煎两杯,二煎一杯,分三次服。

某,先寒后热,胁痛腰痛,少阳症也。议从少阳领邪外出太阳法。

柴胡六钱、党参三钱、甘草三钱、桂枝四钱、黄芩三钱、羌活一钱五分、生姜三片、 半夏一钱五分,煮三杯,分三次服。

又,热后,寒退热存,胁胀。

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