七、伤寒(2/3)

《吴鞠通医案_1》[] 著

七、伤寒(2/3)

半夏五钱、广郁金二钱、生姜三钱、黄芩四钱、广皮炭一钱五分、香附三钱、 大枣〔去核〕二枚、生甘草一钱五分,煮三杯,分三次服。

廿五日,张,今年风木司天,现在寒水客气,故时近初夏,犹有太阳中风之症。 按太阳中风,系伤寒门中第一关,最忌误下,时人不读晋唐以上之书, 故不识症之所由来。仲景谓太阳至五、六日,太阳症不罢者,仍从太阳驱去, 宜桂枝汤。

现在头与身仍微痛,既身热而又仍恶风寒,的是太阳未罢,理宜用桂枝汤; 但其人素有湿热,不喜甘,又有微陔,议于桂枝汤内去甘药,加辛燥,服如桂枝汤法。

桂枝六钱、半夏四钱、广皮三钱、白芍四钱、杏仁三钱,水八杯,煮成三杯, 先服一杯,即啜稀热粥令微汗佳,有汗二三杯,不必啜粥,无汗仍然。

廿六日,太阳中风误下,胸痞四、五日,太阳症未罢, 昨用太阳症仍在例之桂枝汤法,今日恶寒已罢,头目已清,惟胸痞特甚, 不渴舌白而壮热,泄泻稀水频仍,仲景法云:病发于阳而误下之成胸痞者,泻心汤主之。 今用其法。

再经谓脉不动数者,为不传经也。昨日以动数太甚,断无不传之理,可畏在此。

茯苓〔连皮〕五钱、干姜五钱、生姜三片、半夏五钱、黄连三钱,煮三杯,分三次服。

廿七日,太阳中风误下,前日先与解外,昨日太阳症罢,即泻胸痞,今日胸痞解, 惟自利不渴,舌灰白,脉沉数。经谓自利不可者,属太阴也。太阴宜温, 但理中之人参、甘草恐不合拍,议用其法,而不用其方。

茯苓〔连皮〕一两、苍术炭四钱、干姜五钱、半夏六钱、广皮炭二钱、生姜五钱, 煮三杯,分三次服。

廿八日,太阳中风,先与解外,外解已,即与泻误下之胸痞, 痞解而现自利不渴之太阴症,今日口不渴而利止,是由阴出阳也。脉亦顿小其半, 古云脉小则病退,但仍沉数,身犹热,而气粗不寐,陷下之余邪不净。 仲景伤寒论谓真阴已虚阳邪尚盛之不寐,用阿胶鸡子黄汤。按此汤重用黄芩、黄连, 议用甘草泻心法。

半夏五钱、黄芩四钱、生姜三钱、云苓三钱、山连三钱、大枣〔去核〕二枚、 甘草三钱煮三杯,分三次服。

廿九日,脉沉数,阴经热,阳经不热,是陷下之余邪在里也。气不伸而哕,哕者, 伤寒门中之大忌也。皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法,加黄连以彻里热,疏逆气。

公丁香二钱、黄芩三钱、柿蒂九枚、真山连一钱、广皮二钱、姜汁〔冲〕三茶匙, 煮二杯,分二次服。

初一日,误下成胸痞自利,两用泻心,胸痞自利俱止;但陷下之邪, 与受伤之胃气搏而成哕,昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连,方虽易, 仍不外仲景先师苦辛通降之法,病者畏而不服。今日哕不止,而左脉加进, 勉与仲景哕门中之橘皮竹茹汤,其力量减前方数等矣。所以如此用者,病多一日, 则气虚一日,仲景于小柴胡汤中即用人参,况误下中虚者乎? 广皮六钱、半夏三钱、生姜五钱、竹茹五钱、炙甘草四钱、人参二钱〔若无人参, 以洋参代之〕、大枣〔去核〕四枚,煮三杯,分三次服。

初二日,误下中虚气结成哕,昨与金匮橘皮竹茹汤,今日哕减过半。古谓效不更方, 仍用前法;但微喘而舌苔白,仲景谓喘家加厚朴、杏子佳,议以前方内加厚朴、杏仁。

广皮六钱、老厚朴二钱、生姜三钱、竹茹五钱、杏仁泥三钱、大枣〔去核〕二枚、 洋参三钱、炙甘草五钱,煮三杯,分三次服。

初三日,于原方内加柿蒂三钱。

初四日,误下之陷症,哕而喘,昨连兴金匮橘皮竹如汤,一面补中,一面宣邪, 玆已邪溃,诸恶候如失,脉亦渐平。但其人宗气受伤不浅, 议与小建中汤加橘皮、半夏、小小建立中。

气,调和营卫,兼宣胃阳,令能进食安眠。

焦白芍六钱、桂枝四钱、生姜三片、新会皮一钱、半夏四钱、大枣〔去核〕三枚、 炙甘草三钱、胶饴一两〔去渣后化入,搅令匀,再上火二、三沸〕煮三杯,分三次服。

初五日,病解后,微有饮咳,议兴小建中去胶饴, 加半夏、广皮茯苓、苡仁、蔻仁、杏仁。

桂枝四钱、炒白芍六钱、广皮三钱、半夏五钱、茯苓块三钱、生姜三片、苡仁五钱、 白蔻仁一钱、大枣〔去核〕二枚、杏仁二钱、炙甘年三钱,煮三杯,分三次服。

初六日,病后两服建中,胃阳已复,脾阳不醒,何以知之?安眠进食,是为胃阳复; 舌起白滑苔,小便短,大便不解,脉作数,是脾阳未醒,而上蒸于肺也。 议与宣利三焦法,以醒脾阳。

半夏五钱、小枳实三钱、苡仁五钱、茯苓五钱、益智仁一钱、广皮三钱、杏仁五钱、 白通草一钱,煮三杯,分三次服。

初八日,大小便己利脉仍洪数,舌白滑,苔末除,仍宜苦辛淡法,转运脾阳, 宣行湿热。

茯苓皮五钱、半夏五钱、黄柏炭三钱、生苡仁五钱、杏仁三钱、苍术炭三钱、 白蔻仁一钱五分、广皮一钱五分、黄芩炭三钱,煮三杯,分三次服。

十一日,脉仍沉数,舌苔反白滑,仍宜建中行湿,以除伏邪;湿最伤气, 非湿去气不得健,与急劫湿法。

茯苓五钱、制苍术四钱、白蔻仁一钱五分、姜半夏五钱、生苡仁五钱、黄芩炭二钱、 煨草果四钱、黄柏炭二钱、炒广皮一钱五分、杏仁泥三钱、益智仁二钱,煮三杯, 周十二时服完。

乙酉十一月十二日,吴,五十六岁,内热外寒,兼发痰饮,喉哑咳嗽痰多, 头痛恶寒,脉浮,与麻杏石甘汤加半夏、广皮、苦桔梗。

生石膏六两、麻黄〔去节〕五钱、苦桔梗六钱、姜半夏一两、广皮四钱、炙甘草四钱、 仁杏泥八钱,煮四杯,先服一杯,得汗即止,不汗再服。汗后避风。

十四日,肺脉独浮,去麻黄三钱。

十七日,脉浮,喉哑咳嗽痰多。

生石膏四两、麻黄〔去节〕三钱、桔梗五钱、半夏六钱、广皮三钱、炙甘草二钱、 杏仁六钱,煮三杯,先服一杯,得汗止后服。

廿三日,脉浮,喉哑咳嗽痰多,内饮招外风为病,与大青龙汤法。

麻黄〔去节〕五钱、生石膏四两、广皮五钱、杏仁八钱、姜半夏八钱、生姜三钱、 桔梗五钱、炙甘草三钱、大枣〔去核〕二枚,煮二杯,先服一杯,得汗止后服, 不汗再服。

廿四日,病减者减其制,去麻黄三钱、广皮、生姜、大枣,于原方加木通一钱, 以小便短也。

廿七日,喉复哑,脉洪数,小便己长,照前方去木通,加生石膏二两。

乙酉十一月廿九日,赵,十三岁,头痛,脉浮弦不甚紧,无汗,与杏苏散法。

杏仁二钱、羌活一钱、生姜三片、苏叶三钱、桔梗三钱、大枣〔去核〕二枚、防风二钱、 甘草一钱五分,煮二茶杯,先服一杯,复被令微汗,不可使汗淋漓,得汗止后服, 不汗再服第二杯,又不汗再作服,以得汗为度。汗后避风,只啜粥,须忌荤。

丁亥十一月十一日,某四十余岁,头项强痛而恶寒,脉浮面紧,无汗,的系伤寒, 法当发汗,何得妄为冬温而恣用凉药? 麻黄〔去节〕六钱、杏仁四钱、甘草四钱、桂枝五钱,煮三杯,先服一杯, 复被令微汗周身佳;得汗止后服。不汗再服尽剂而汗始至足。

十二日,伤寒与麻黄汤,头项强痛已解,脉不浮紧,胃亦开,但受伤太重, 阳虚体痛畏寒,与温太阳经脉。

桂枝六钱、焦白芍四钱、甘草三钱、防己一钱、杏仁泥三钱、生姜五片、广皮四钱、 熟附子三钱、大枣〔去核〕二枚,煮三杯,分三次服。

十三日,脉症仍旧,阳未全复,照前方加附子,再服一帖,服药后不必啜粥。

十四日,症身痛大减,惟足痛甚,湿伤于下,仍归于下也。仍与温通太阳经络。

云苓皮六钱、桂枝六钱、熟附子五钱、生苡仁六钱、防己四钱、片姜黄三钱、 杏仁泥四钱、甘草三钱、海桐皮三钱,煮四杯,分早、中、晚、夜四次服。

十五日,诸症向安,惟六脉阳微之极,仍以补阳为要,但去痹未远,宜通不宜守, 俟三、四日后毫无遗症,再议守补。

云苓块三钱、桂枝六钱、生苡仁二钱、熟附子三钱、萆薢三钱、炙甘草三钱, 煮三杯,分三次服。二帖。

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