三、湿温

《吴鞠通医案_1》[] 著

三、湿温

壬戌四月廿二日,王,三十三岁,证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮, 呕恶嗳气,则非温热而众湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。

茯苓块六钱、生姜一两、古勇连三钱、生苡仁五钱、半夏八钱、炒黄芩三钱、 生香附五钱、干姜五钱、头煎水八杯,煮三茶杯,分三次服,约二时一杯。 二煎用三杯水,煮一茶杯,明早服。

廿三日,心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。

煆石膏五钱、连翘五钱、广郁金三钱、飞滑石五钱、银花五钱、藿香梗三钱、 杏仁泥三钱、卢根五寸、黄芩炭三钱、古勇连二钱,水八碗,煮成三碗,分三次服。 渣再煮一碗服。

廿四日,斑疹已现,气血两燔,用玉女煎合犀角地黄汤法。

生石膏一两五钱、细生地六钱、犀角三钱、连翘一两、苦桔梗四钱、牛蒡子六钱、 知母四钱、银花一两、炒黄芩四钱、元参八钱、人中黄一钱、簿荷三钱、水八大碗, 煮成四碗。早中睌夜分四次服。

廿五日,面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下症也。 议小承气汤。

生大黄八钱、小枳实五钱、厚朴四钱,水八碗,煮成三碗,先服一碗, 约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。

又,大便后,宜护津液,议增液法。

麦冬〔不去心〕一两、细生地一两、连翘三钱、元参四钱、炒甘草二钱、金银花三钱, 煮三碗,分三次服。能寐不必服。

廿六日,陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和饮。 生大黄二钱、元明粉八分、生甘草一钱,头煎一杯,二煎一杯,分两次服。廿七日, 昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和之, 但恐犯数下之戒,议增液承气合玉女煎法。

生石膏八钱、知母四钱、黄芩三钱、生大黄三钱〔另煎,分三分,每次冲一分〕, 煮成三杯,分三次服。若大便稀而不红黑,后服止大黄。

廿八日,大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘, 脾热甚也。议用气血两潘例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。

生石膏二两、元参六钱、知母六钱、细生地一两、麦冬〔不去心〕一两、古勇连三钱、 黄芩三钱,煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴亦止服。

廿九日,大用辛凉微甘合苦寒,斑疹续出若许,身热退其大半。不得再用辛凉重剂, 议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。

连翘三钱、细生地五钱、犀角三钱、银花三钱、天花粉三钱、黄芩三钱、麦冬五钱、 古勇连二钱、薄荷一钱、元参四钱,煮三碗,分三次服。渣再煮一碗服。

五月初一日,大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,而光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。 连翘三钱、细生地六钱、元参三钱、银花三钱、炒黄芩三钱、丹皮四钱、麦冬一两、 古勇连一钱,水八碗,煮三碗,分三次服。

初二日,即于前方内加,暹罗犀角二钱、知母一钱五分,煮法服法如前。

初三日,邪少虚多,宜用复脉去大枣、桂枝,以其人本系酒客,再去甘草之重甘, 加二甲、丹皮、黄芩。

麦冬一两、大生地五钱、阿胶三钱、丹皮五钱、炒白芍六钱、炒黄芩三钱、 炙鳖甲四钱、牡蛎五钱、麻仁三钱,头煎三碗,二煎一碗,日三夜一,分四次服。 此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。

初四日,尚有余邪未尽,以甘苦合化八阴搜邪法。

元参二两、细生地六钱、知母二钱、麦冬〔不去心〕八钱、生鳖甲八钱、粉丹皮五钱、 黄芩二钱、连翘三钱、青蒿一钱、银花三钱,头煎三碗,二煎一碗,分四次服。

初九日,邪少虚多,仍用复脉法。

大生地六钱、元参四钱、生白芍六钱、生阿胶四钱、麦冬八钱、生鳖甲六钱、 火麻仁四钱、丹皮四钱、炙甘草三钱,头煎三茶杯,二煎一茶杯,分四次服。

乙丑四月初七日,陈,三十二岁,面赤目赤,舌苔满布如积粉,至重之温病也。 最忌发表,且用辛凉。

苦桔梗六钱、银花八钱、香豆鼓五钱、连翘八钱、藿香叶五钱、广郁金四钱、 荆芥穗五钱、杏仁五钱、生甘草三钱、牛蒡子五钱、薄荷四钱,共为粗末,分八包, 一时许服一包,芦根汤煎,去渣服。

初九日,面赤目赤,舌苔满布,至重之温热病,脉反缓而弦,外热反不盛, 口反不盛,肢微厥,所谓阳症阴脉,乃本身阳气不能十分充满,不肯化解耳。 玆与化邪法。

广郁金二钱、杏仁二钱、藿香二钱、苦桔梗一钱五分、荆芥穗二钱、连翘心一钱五分、 银花二钱、青蒿一钱、香豆鼓一钱五分,煮两杯。今睌一帖,明早一帖。

十一日,温病未有不渴而燥者,今舌苔满布而不渴,虽黄而滑,脉缓甚,热不壮, 盖夹湿之故也。议众温湿例治,用苦辛寒法。

生茅术三钱、杏仁泥三钱、藿香二钱、银花二钱、炒黄芩一钱、白蔻仁一钱、 雅连一钱、连翘三钱、广皮二钱、郁金三钱,煮两杯。今睌一帖,明早一帖。

丙寅四月初八日,张,三十三岁,六脉弦细而劲,阴寒证脉也;咳嗽稀痰, 阴湿咳也;舌苔刮白而滑,阴舌苔也;呕吐泄潟,阴湿症也。虽发热汗出不解, 乃湿中兼风,病名湿温,天下有如是之阴虚症乎?

茯苓块四钱、桂枝三钱、炒白芍二钱、姜半夏五钱、于术三钱、广皮炭二钱、 生苡仁五钱、泽泻四钱、生姜汁每杯冲三小匙,煮三杯,分三次服。

初十日,痰饮兼风,误治成坏症。前用温平逐饮除风,诸恶症俱减,惟寒少热多, 热后汗出未除;现在面赤口渴,暮夜谵语,有风化热之象,但六脉尚弦,未尽转阳也; 再咳嗽则胸胁小腹俱微痛,又有金克木之象。

桂枝三钱、生石膏六钱、青蒿三钱、半夏五钱、茯苓块四钱、生姜三片、杏仁三钱、 焦白芍二钱、大枣〔去核〕二枚、猪苓二钱、炙甘草二钱,煮三杯,分三次服。

十四日,脉弦数,午后潮热,前有白苔,兹变为黄,呕恶囗渴,颇有湿疟之象; 但咳嗽便溏,又有湿温之形。伏邪内陷所致,最难清理。

生石膏八钱、桂枝四钱、生苡以仁五钱、飞滑石六钱、知母三钱、杏仁泥三钱、 茯苓皮五钱、青篙二钱、炙甘草二钱,煮三杯,分三次服。

初十日,某〔失其年月并人年岁〕,六脉俱弦而细,左手沉取数而有力,面色淡黄, 目白睛黄。自春分午后身热,至今不愈;曾经大泻后,身软不渴,现在虽不泄泻, 大便久未成条,午前小便清,午后小便赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。

飞滑石六钱、茵陈四钱、苍术炭三钱、云苓皮五钱、杏仁三钱、晚蚕沙三钱、 生苡仁五钱、黄芩二钱、白通草一钱五分、海金沙四钱、山连一钱,煮三碗, 分三次服。十三日,于前方内去苍术炭,加石膏,增黄连、黄芩。

丁卯七月初二日,文,三十八岁,湿温,舌苔白滑厚浊,脉象模糊,或弦细而濡。 用通宣三焦法,先寒热,继微热,后不热,更方三十余帖,大抵不出渗湿之苦辛淡法; 四十五日以后方解,解后以两理脾胃收功。

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